Rottura alveolare: eziologia, conseguenze e gestione emergenza
La rottura alveolare si riferisce a rottura della membrana alveolo-capillare, permettendo aria di fuoriuscire in spazi interstiziali (enfisema interstiziale polmonare), spazio pleurico (pneumotorace), mediastino (pneumomediastino), o tessuto sottocutaneo (enfisema sottocutaneo). È una complicanza potenzialmente letale di vari insulti.
Cause comuni
- Barotrauma da ventilazione meccanica: Alti picchi pressione, grandi volumi correnti, PEEP in polmoni rigidi (ARDS, asma, BPCO).
- Trauma toracico contuso/penetrante: Fratture costole, lacerazione polmonare, lesione blast.
- Esacerbazione asma/BPCO severa: Iperinflazione dinamica, intrappolamento aria, tosse forte.
- Lesione inalatoria: Gas tossici, fumo.
- Polmonite necrotizzante / Ascesso: Cavitazione con comunicazione via aerea.
- Iatrogena: Posizionamento linea centrale (pneumotorace), broncoscopia, RCP.
- Spontanea (Pneumotorace spontaneo primario): Rottura bleb subpleurici in giovani maschi alti, magri.
Presentazione clinica
- Dispnea improvvisa, dolore pleuritico toracico, tachicardia, ipotensione (se pneumotorace tensione).
- Crepitoso sottocutaneo (collo, parete toracica), segno Hamman (crunch mediastinico all'auscultazione).
- Ipossia, rumori respiratori diminuiti unilateralmente (pneumotorace).
Gestione immediata
- O₂ alto flusso: Accelera washout azoto, promuove riassorbimento aria.
- Decompressione ago → Toracostomia: Per pneumotorace tensione o grande.
- Regolazione ventilatore: Volume corrente basso (6 mL/kg PVI), limitare pressione plateau <30 cmH₂O, ipercapnia permissiva.
- Consulenza chirurgica: Perdita aria persistente, rottura bronchiale, fallimento drenaggio toracostomia.
La rottura alveolare richiede rapido riconoscimento e intervento mirato per prevenire collasso emodinamico e perdita aria progressiva.