ARDS: edema polmonare non cardiogeno e ipossiemia refrattaria

La caratteristica definitiva della Sindrome da Distress Respiratorio Acuto (ARDS) è l'edema polmonare non cardiogeno che causa ipossiemia refrattaria.

Patofisiologia

• Danno alveolare diffuso → ↑ permeabilità capillare.
• Fluido ricco di proteine inonda alveoli → compromette scambio gasi.
• Cascata infiammatoria (citochine, neutrofili) → disfunzione surfattante, formazione membrane ialine.

Criteri diagnostici (Definizione Berlino)

• Esordio acuto entro ≤1 settimana da insulto clinico noto.
• Opacità bilaterali a RX/TC non spiegabili da versamenti/atelettasia.
• Insufficienza respiratoria non spiegata da scompenso cardiaco/sovraccarico volemico (eco, BNP, PAOP ≤18 mmHg).
• Rapporto PaO₂/FiO₂: Lieve 200–300, Moderato 100–200, Grave <100 (con PEEP ≥5).

Trigger comuni

Polmonite, sepsi, aspirazione, trauma, trasfusione, pancreatite, COVID-19.

Gestione

• Ventilazione protettiva: volume corrente basso (6 mL/kg PBW), pressione plateau <30 cmH₂O.
• Posizione prona per ARDS grave.
• Strategia fluidi conservativa.
• Tratta causa sottostante; blocco neuromuscolare, ECMO casi refrattari.

Mortalità rimane 35–45% nonostante progressi nella cura.