Confusione nella Polmonite: Cause, Fattori di Rischio e Importanza Clinica
Il delirium (confusione acuta) colpisce il 20–50% dei pazienti ospedalizzati per polmonite, soprattutto anziani. Segnala gravità e predice esiti peggiori — raddoppia la mortalità in terapia intensiva e aumenta il rischio di declino cognitivo a lungo termine.
Principali Driver Patophysiologici
- Infiammazione Sistemica: Citochine (IL-1β, IL-6, TNF-α) attraversano la barriera emato-encefalica o segnalano via afferenti vagali, alterando la neurotrasmissione.
- Ipossiemia: Bassa PaO₂ compromette il metabolismo ossidativo cerebrale; l'ipercapnia aggrava.
- Encefalopatia Settica: Disfunzione microvascolare, rottura BBB, fallimento mitocondriale.
- Farmaci: Oppioidi, benzodiazepine, anticolinergici, corticosteroidi, fluorochinoloni.
- Disidratazione/Alterazioni Elettrolitiche: Iponatriemia, ipercalcemia, uremia.
- Deprivazione del Sonno: Rumore in terapia intensiva, controlli frequenti, disagio frammentano il sonno.
Pazienti ad Alto Rischio
- Età ≥65 (soprattutto ≥80)
- Demenza preesistente o MCI
- Malattie croniche polmonari, renali, epatiche
- Polifarmacoterapia (≥5 farmaci)
- Disturbo da uso di alcol
- Deficit visivi/uditivi
Approccio Clinico
- Screening: CAM-ICU o 3D-CAM ogni 12h in ospedale.
- Trattare Tempestivamente la Polmonite Sottostante (antibiotici appropriati, ossigeno, fluidi).
- Non Farmacologico: Riorientamento, occhiali/apparecchi acustici, mobilizzazione, igiene del sonno, presenza familiari.
- Evitare Farmaci Deliriogeni (criteri Beers).
- Antipsicotici a Basso Dosaggio (aloperidolo, quetiapina) solo per agitazione severa che minaccia la sicurezza; tempo limitato.
La prevenzione è fondamentale — il delirium non è una conseguenza inevitabile della polmonite.