Enfisema e Volume di Riserva Espiratorio: Perché l'Intrappolamento Aereo Aumenta l'ERV
L'enfisema distrugge le pareti alveolari → perdita rinculo elastico → intrappolamento aereo → iperinflazione dinamica → Volume di Riserva Espiratorio (ERV) elevato.
Fisiopatologia
- Normale: Rinculo elastico guida espirazione passiva; ERV ≈ 1.0–1.2 L (volume da fine-tidale a RV).
- Enfisema: Pressione rinculo ridotta (Pel) → flusso espiratorio più lento → svuotamento incompleto → volume polmonare fine-espiratorio (EELV) sale sopra FRC.
- Risultato: Respiro tidale avviene a volumi polmonari più alti; IRV ↓, IC ↓, ma ERV (EELV – RV) ↑ perché RV aumenta sproporzionatamente.
Conseguenze
- Dispnea: Diaframma appiattito → svantaggio meccanico; lavoro respiratorio aumentato.
- Limitazione Esercizio: Non si può aumentare ventilazione adeguatamente (iperinflazione dinamica peggiora con sforzo).
- Respiro a Labbra Chiuse: PEEP auto-generato rallenta espirazione, riduce intrappolamento.
Pattern PFT
- FEV₁/FVC ↓ (ostruzione)
- TLC ↑, RV ↑↑, RV/TLC ↑ (iperinflazione)
- DLCO ↓ (fenotipo enfisema)
- ERV ↑ (spesso 2–3 L)
Gestione
Broncodilatatori (LAMA/LABA) riducono iperinflazione dinamica. Riabilitazione polmonare insegna strategie respiratorie. LVRS/valvole per malattia prevalente lobi superiori selezionati.