Polio Respiratoria: Paralisi Bulbare e Spinale, Ventilazione e Prevenzione
La polio respiratoria — infezione da poliovirus dei centri respiratori bulbare e/o motoneuroni spinali che innervano diaframma/intercostali — è la forma più letale di poliomielite paralitica.
Fisiopatologia
- Polio bulbare: Distruzione centro respiratorio midollare → apnea centrale, instabilità autonomica (labilità PA, aritmia).
- Polio respiratoria spinale: Perdita corni anteriori C3–C5 (frenico) e T1–T12 (intercostali) → insufficienza ventilatoria.
- Combinata: La maggior parte dei casi fatali coinvolge entrambe.
Presentazione Clinica
- Prodromi: Febbre, cefalea, rigidità nucale (quadro meningite asettica).
- Fase paralitica: Debolezza flaccida asimmetrica, areflessia, fascicolazioni.
- Insufficienza respiratoria: Dispnea, respirazione paradossa, ipercapnia, cianosi.
- Segni bulbar: Disfagia, disartria, rigurgito nasale, tosse debole.
Gestione
- Ventilazione meccanica: Polmone d'acciaio (storico) → moderna ventilazione UTI (controllo volume/pressione).
- Supportiva: Gestione secrezioni, nutrizione, profilassi TVP, prevenzione infezioni.
- Riabilitazione: Mobilizzazione precoce, allenamento muscoli respiratori, ortesi.
- Nessun antivirale: Poliovirus non ha trattamento specifico.
Prevenzione e Status Globale
- IPV (inattivato): Serie 4 dosi (2,4,6–18 mesi, 4–6 anni) — standard USA.
- OPV (orale): Usato in campagne eradicazione; raro VAPP (polio paralitica associata a vaccino).
- Eradicazione globale: WPV1 endemico solo in Afghanistan/Pakistan (2024); focolai cVDPV in aree sotto-immunizzate.
- Viaggiatori: Richiamo se verso aree endemiche/focolai.
La polio è prevenibile. La vaccinazione mantiene l'eliminazione nelle regioni certificate.