Pleurite (Pleurisia): Cause, Dolore Toracico Caratteristico, Diagnosi e Trattamento Mirato
La pleurite è infiammazione delle membrane pleurali (viscerale + parietale) che rivestono polmoni e cavità toracica. Il segno distintivo è il dolore toracico pleuritico.
Eziologia
- Infettiva: Virale (più comune: influenza, coxsackie, SARS-CoV-2), batterica (estensione polmonite), TB, fungina.
- Autoimmune: LES, AR, vasculiti.
- Embolia Polmonare: Infarto → infiammazione pleurica (spesso versamento emorragico).
- Neoplastica: Mesotelioma, carcinoma metastatico (polmone, seno, ovaio).
- Farmaco-indotta: Nitrofurantoina, idralazina, procainamide, inibitori checkpoint.
- Trauma/Chirurgia: Sindrome post-lesione cardiaca (Dressler).
Caratteristiche Cliniche
- Dolore toracico pleuritico: Acuto, pugnalante, peggiora con ispirazione/tosse/starnuto; alleviato da splinting/sdraiarsi lato affetto.
- Frillo pleurico (auscultazione: grattio, bifasico).
- Dispnea (se versamento grande), tosse, febbre (se infettiva).
Diagnosi
- RX torace: Versamento (angolo costofrenico smussato), infiltrato sottostante.
- Ecografia: Sensibile per piccoli versamenti, guida toracentesi.
- TC: Dettaglio parenchima/pleura, protocollo PE se sospettato.
- Toracentesi: Criteri Light (essudato vs trasudato), citologia, colture, pH, glucosio, amilasi.
Trattamento
Trattare causa sottostante:
- Antibiotici (batterica), antivirali
- Anticoagulazione (EP)
- Immunosoppressori (autoimmune)
- Drenaggio (versamento sintomatico)
- Pleurodesi (recidivante maligno)
Analgesia: FANS prima linea; oppioidi se grave.
Il dolore pleuritico è un sintomo, non una diagnosi. Trovare la causa guida il trattamento efficace.