Patofisiologia BPCO: come il danno delle vie aeree e alveolare compromette la respirazione
La Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) è un disturbo progressivo, prevenibile caratterizzato da limitazione persistente del flusso aereo da anomalie delle vie aeree e alveolari—primariamente causata da fumo, ma anche fumo biomassa, esposizioni occupazionali, e genetica (deficienza α1-antitripsina).
Quattro compromissioni strutturali-funzionali
- Malattia piccole vie aeree (Fenotipo bronchite cronica): Infiammazione → ipersecrezione muco, fibrosi, restringimento lume → resistenza aumentata, intrappolamento aria.
- Enfisema (Distruzione parenchimale): Squilibrio proteasi/antiproteasi → distruzione pareti alveolari → perdita recoil elastico, trazione radiale su vie aeree → collasso espirazione, superficie scambio gas ridotta.
- Rimodellamento vascolare polmonare: Vasocostrizione ipossica, disfunzione endoteliale, distruzione letto capillare → ipertensione polmonare → sforzo cuore destro (cor pulmonale).
- Effetti sistemici: Infiammazione cronica → disfunzione muscolo scheletrico, cachessia, malattie cardiovascolari, osteoporosi, depressione, rischio cancro polmone.
Conseguenze cliniche
- Dispnea (iperinflazione dinamica da sforzo)
- Tosse cronica/espetto (bronchite cronica)
- Limitazione esercizio, ridotte attività vita quotidiana
- Riacuutizzazioni (peggioramento acuto) — maggior driver declino
Classificazione spirometrica (GOLD)
- FEV₁/FVC post-broncodilatatore <0,70 conferma limitazione flusso.
- Gradi 1–4 per FEV₁ % predetto: Lieve (≥80), Moderato (50–79), Severo (30–49), Molto Severo (<30).
- Storia sintomi/riacuutizzazioni (gruppi ABCD) guida terapia.
Pilastri gestione
- Cessazione fumo (unico intervento che rallenta declino FEV₁)
- Broncodilatatori (LAMA/LABA) ± ICS per fenotipo
- Riabilitazione polmonare (esercizio + educazione)
- Vaccinazioni (influenza, pneumococco, COVID, RSV)
- Ossigeno per ipossiemia cronica (PaO₂ ≤55 mmHg)
- Avanzate: ventilazione non invasiva, valvole, trapianto in casi selezionati