Insufficienza surrenalica e dispnea: sintomi, cause e diagnosi

Diagnosi di insufficienza surrenalica

Dosaggio ormonale ematico (cortisolo, ACTH, aldosterone, renina). Due forme: primaria (surrene malato - Morbo di Addison) e secondaria (ipofisi/ipotalamo non stimolano surrene). Il medico identifica la causa: endocrina primaria vs condizione che inibisce funzione surrenalica.

Cause e meccanismi di dispnea correlati

Allergia alimentare

Qualsiasi allergia alimentare stressa il surrene. "Il cortisolo media rilascio istamina e reazioni infiammatorie allergiche" (Dr. James Wilson). Allergeni comuni: grano, uova, latte, soia.

Asma

Cortisolo regola risposta antistaminica/antinfiammatoria. Se surrene produce poco cortisolo → asma più grave/reattivo. Dispnea asmatica aggravata da ipocortisolismo.

Corticosteroidi esogeni

Se si sospende bruscamente terapia corticosteroidea cronica (asma, artrite) → insufficienza surrenalica secondaria temporanea. Il farmaco sopprime asse HPA endogeno.

Assi ACTH-CRH

Ipofisi → ACTH → surrene → cortisolo. Ipotrofia ipofisaria/ipotalamica → basso ACTH/CRH → basso cortisolo. Sintomi: astenia, debolezza, calo peso, nausea, diarrea, vertigini, anoressia, dolori articolari/addominali, craving sale, iperpigmentazione. Può richiedere terapia sostitutiva.

Neoplasie polmonari

Dispnea = segno tumore polmone. Masse possono comprimere surreni → sindrome di Cushing (viso lunare, aumento peso, gobbetta nuca, iperglicemia). TC torace/addome per valutare surreni.

Morbo di Addison (Insufficienza surrenalica primaria autoimmune)

• Sintomi: dolore addome/schiena/gambe, vomito/diarrea severi, disidratazione, ipotensione, sincope. Emergenza medica (crisi addisoniana).
• Cause: autoimmune (primaria) o metastasi/emorragia/infiltrazione (secondaria).
• Gestibile con terapia sostitutiva cronica (idrocortisone + fludrocortisone).

Tubercolosi

Causa storica di Addison. TB attiva → dispnea severa, tosse. TB latente → test cutaneo (Mantoux/IGRA) positivo. Trattamento TB risolve causa surrenalica.