Cicli irregolari in adolescenti: cause, valutazione e trattamento
Cicli mestruali irregolari sono normali nei primi 1-2 anni dopo menarca (prima mestruazione). A 16 anni, i cicli possono essere ancora in maturazione, ma irregolarità persistente richiede valutazione.
Pattern adolescenti normali
- Menarca: Media 12,4 anni (range 10-15).
- Primi 1-2 anni: Cicli anovulatori comuni → lunghezza irregolare (21-45 giorni), flusso variabile.
- Entro 3 anni post-menarca: 60-80% ovulatori; cicli 21-35 giorni.
Cause comuni irregolarità persistente
- PCOS: Iperandrogenismo, oligo/anovulazione, ovaie policistiche. Causa endocrina #1.
- Disfunzione tiroidea: Ipo- o ipertiroidismo.
- Iperprolattinemia.
- Estremi peso: BMI basso (<18,5) → amenorrea ipotalamica funzionale; obesità → resistenza insulina/PCOS.
- Esercizio eccessivo: Deficit energetico → amenorrea ipotalamica funzionale.
- Stress: Soppressione asse HPA.
- Farmaci: Contraccettivi ormonali (possono regolare o causare spotting), antipsicotici, chemioterapia.
- Malattie croniche: Diabete, IBD, celiachia.
Quando cercare valutazione
- Nessuna mestruazione per >90 giorni (amenorrea secondaria).
- Cicli costantemente <21 o >45 giorni.
- Sanguinamento abbondante/prolungato (>7 giorni, saturazione assorbente/tampone q1-2h).
- Segni iperandrogenismo: irsutismo, acne severa, perdita capelli.
- Dolore pelvico.
- Preoccupazione fertilità/salute futura.
Workup
- Anamnesi, esame (BMI, stadio Tanner, irsutismo).
- Esami: hCG, TSH, prolattina, FSH, LH, estradiolo, testosterone, DHEAS, insulina/glucosio.
- Ecografia pelvica (se PCOS sospettata).
Trattamento
Target causa sottostante: stile vita (nutrizione, peso, stress), terapia ormonale (COC combinato, progestinico ciclico), metformina (PCOS/resistenza insulina), trattamento tiroideo. Monitoraggio salute ossea se amenorrea.
Cicli irregolari sono un segno vitale. Non liquidarli come "solo ormoni adolescenziali."