TC pelvica: indicazioni, reperti e utilità clinica

Una TC pelvica dedicata fornisce imaging cross-sezionale ad alta risoluzione di visceri pelvici, vascolarizzazione, bacino osseo e tessuti molli. Viene richiesta quando specifici quesiti clinici richiedono le sue capacità uniche.

Indicazioni primarie

1. Trauma

• Fratture anello pelvico (classificazione Young-Burgess, Tile).
• Rilevamento emorragia attiva (extravaso contrasto → angioembolizzazione).
• Lesione vescica/uretra (protocollo TC cistografica).
• Caratterizzazione ematoma retroperitoneale.

2. Staging e sorveglianza oncologica

• Ginecologico: cervice, endometrio, ovaio, vulva (staging FIGO).
• Urologico: vescica, prostata, pene, uretra.
• Retto/ano (con contrasto rettale).
• Valutazione linfonodi (dimensione, morfologia, necrosi).
• Risposta trattamento (criteri RECIST).

3. Dolore pelvico acuto (quando US/RM inconcludenti)

• Appendicite, diverticolite, torsione ovarica, cisti rotta.
• Rilevamento ascesso e pianificazione drenaggio.
• Calcoli ureterali (protocollo TC KUB — senza contrasto).

4. Vascolare e congenito

• Sindrome da congestione pelvica (reflusso venoso).
• Malformazioni/ fistole arteriovenose.
• Anomalie congenite (dotti Müller, anelli vascolari).

5. Pianificazione pre-procedurale

• Simulazione radioterapia (allineamento fiduciali, delineazione organi).
• Pianificazione approccio chirurgico (chirurgia pelvica complessa, exenterazione).
• Targeting biopsia guidata da immagini.

TC vs RM vs Ecografia

Modalità	Punti forza	Limitazioni
TC	Osso, calcificazioni, emorragia acuta, velocità, staging	Radiazioni, contrasto tessuti molli
RM	Tessuti molli, midollo, neurale, no radiazioni	Costo, tempo, claustrofobia, metalli
US	Real-time, no radiazioni, Doppler, guida bx	Operatore-dipendente, gas intestinale, osso

Preparazione paziente

• Contrasto orale/IV per protocollo (spesso entrambi per oncologia).
• Contrasto rettale per valutazione retto/ano.
• Distensione vescicale per valutazione uterina/annessiale.
• Controllo creatinina/eGFR per contrasto IV.

La TC pelvica è uno studio mirato, non di routine. Criteri appropriatezza (ACR Select) guidano giustificazione esposizione radiazioni.