Perdite vaginali marroni persistenti: Cause e quando vedere medico

Contesto clinico

Perdite marroni duranti un mese intero sono anomale. Normale spotting marrone avviene brevemente a inizio/fine mestruazione o mid-ciclo (ovulazione). Scarico persistente richiede valutazione.

Diagnosi differenziale

Condizione	Meccanismo	Durata tipica
Sanguinamento impianto	Attacco blastocisti	Ore a 2–3 giorni
Cisti ovariche	Leakage cisti emorragica	Intermittente, giorni a settimane
Fibromi/polipi uterini	Sanguinamento superficie friabile	Cronico, ciclico
Gravidanza extrauterina	Sanguinamento impianto tubarico	Giorni a settimane; + dolore
IST (clamidia, gonorrea)	Cervicite, endometrite	Persistente finché trattata
Perdita gravidanza precoce	Shedding decidua	Giorni a settimane
Lochia postpartum	Shedding endometrio	4–6 settimane, colore evolve
Perimenopausa	Fluttuazione ormonale	Mesi a anni
Farmaci	Contraccettivi ormonali, anticoagulanti, HRT	Variabile

Red flags per valutazione urgente

• Sanguinamento abbondante (inzuppamento assorbente/ora).
• Dolore pelvico, febbre.
• Test gravidanza positivo con dolore.
• Sanguinamento postmenopausa.
• Associati perdita peso, affaticamento.

Workup raccomandato

• Test gravidanza (urine/siero).
• Pannello IST (NAAT clamidia/gonorrea, trichomonas, HSV).
• Ecografia pelvica.
• Emocromo, TSH, coagulazione se sanguinamento abbondante.
• Biopsia endometriale se >45 o fattori rischio.