Sindrome dell'Ovaio Policistico (PCOS): Sintomi, Cause e Trattamento
La PCOS colpisce 8-13% donne età fertile (criteria Rotterdam). Prima causa infertilità anovulatoria. Impatto: metabolico (insulino-resistenza, diabete tipo 2, dislipidemia, steatosi epatica), cardiovascolare, endometrio (iperplasia/cancro), psicologico (depressione, ansia, body image).
Eziopatogenesi
- Genetica: familiarità (madre/sorella → rischio ↑). Poligenica.
- Insulino-resistenza (IR) compensatoria → iperinsulinemia → stimola teca ovariche → androgeni ↑ (testosterone, androstenedione, DHEA-S) + ↓ SHBG → androgeni liberi ↑.
- Disregolazione neuroendocrina: LH ↑, FSH normale/basso → rapporto LH/FSH >2-3:1 → androgeni ↑, follicoli arrestati (aspetto "policistico" = 20+ follicoli antrali 2-9mm / ovaio).
- Infiammazione cronica di basso grado (TNF-α, IL-6 ↑).
Sintomi (criteri Rotterdam: 2/3 = diagnosi)
- Oligo/anovulazione: cicli >35gg o <8/anno, amenorrea.
- Iperandrogenismo clinico (irsutismo score Ferriman-Gallwey ≥8, acne, alopecia androgenetica) O biochimico (T totale/libero ↑, androstenedione ↑, DHEA-S ↑).
- Morfologia ovarica policistica (PCOM) all'ecografia TV: ≥20 follicoli 2-9mm e/o volume ovarico >10ml (per ovaio).
Associati: obesità addominale (50-70%), acantosi nigricans, skin tags, dislipidemia (TG↑, HDL↓), ipertensione, apnee notturne, depressione/ansia.
Diagnosi
- Anamnesi + esame obiettivo (irsutismo, acne, acantosi, BMI, circonferenza vita).
- Esami: testosterone totale/libero, androstenedione, DHEA-S, SHBG, LH, FSH, prolattina, TSH, 17-OHP (esclusione iperplasia surrenale), glicemia/insulina (HOMA-IR), profilo lipidico, transaminasi.
- Ecografia transvaginale (PCOM).
- Esclusione: iperprolattinemia, tireopatie, iperplasia surrenale congenita, tumori secernenti androgeni, sindrome di Cushing.
Trattamento personalizzato per fenotipo
- Non desiderio gravidanza: COC (contenenti antiandrogeni: drospirenone, ciproterone, clormadinone, dienogest) → regolarizzano, antiandrogeni, proteggono endometrio. Metformina se IR/pre-diabete/diabete.
- Desiderio gravidanza: letrozolo (gold standard induzione ovulazione), clomifene (seconda linea), gonadotropine (monitoraggio stretto), FIVET se fallimento/altri fattori. Drilling ovarico laparoscopico (raro, casi selezionati).
- Irsutismo: COC + antiandrogenici (spironolattone 50-100mg, flutamide, finasteride - teratogeni → contraccezione obbligatoria) + epilazione laser/luce pulsata.
- Metabolico: stile vita (dieta mediterranea, esercizio 150'/sett, perdita 5-10% peso se sovrappeso) → migliora IR, ovulazione, androgeni. Metformina 1500-2000mg/die se IR confermata.
- Prevenzione cancro endometrio: induzione mestruazione ogni 3-4 mesi (progestinico 10-14gg) se amenorrea prolungata e no COC.