Perimenopausa: Sintomi, Cause e Gestione
La perimenopausa precede la menopausa (esaurimento follicoli ovarici). Inizio variabile (35-50 aa), durata media 4 anni (range: mesi - 10 anni). Fine = accelerazione calo estrogeni → sintomi menopausa. Nessun test predittivo durata individuale.
Definizione
Ovaie → ↓ produzione estrogeni, progesterone, inibina. Fluttuazioni ormonali → cicli irregolari, fertilità ↓. Sintomi possono iniziare a 35 aa.
Sintomi (vasomotori, urogenitali, psicologici, urinari)
- Vampate, sudorazioni notturne
- Cicli irregolari (frequenza, durata, flusso)
- Secchezza vaginale, dispareunia
- Depressione, sbalzi umore, difficoltà memoria/concentrazione
- Dolore rapporti / calo desiderio
- Incontinenza urinaria da sforzo/urgenza, ↑ IVU
Durata
- Inizio tipico: 40-45 aa (range 35-50).
- Durata media: 4 anni. Range: pochi mesi - 10+ anni.
- Fine: accelerazione calo estrogeni → menopausa (FSH >30-40 UI/L, estradiolo <20-30 pg/mL).
Diagnosi
- Clinica: sintomi + anamnesi mestruale.
- Diario sintomi (app/calendario) → quadro organizzato per medico.
- Dosaggi ormonali: FSH, estradiolo, AMH (ormone anti-mulleriano = riserva ovarica). Ripetuti a distanza (fluttuazioni). AMH più stabile.
Trattamento e gestione
- COC basso dosaggio → vampate, sudorazioni, regolarizzazione cicli (se controindicazioni assenti).
- Smettere di fumare → riduce vampate, migliora salute globale.
- Lubrificanti/umidificanti vaginali (acido ialuronico, carbossimetilcellulosa, osmolalità fisiologica) per dispareunia/secchezza.
- Stile di vita: esercizio 150'/sett, peso sano, alcol moderato, dieta mediterranea, calcio/vit D.
- Supporto psicologico/sessuologico per calo desiderio, vissuto corporeo.
- Antidepressivi (SSRI/SNRI basso dosaggio) se sbalzi umore severi / vampate refrattarie (off-label: paroxetina 7.5mg, venlafaxina, escitalopram).
- Follow-up regolare con ginecologo/medico per aggiustare terapia.