Sindrome HELLP: metodi di parto e gestione ostetrica
Cos'è la sindrome HELLP
Complicanza ostetrica severa ma rara (0,2-0,6% gravidanze). Acronimo:
- H: Emolisi (distruzione globuli rossi).
- EL: Enzimi epatici elevati (disfunzione epatica).
- LP: Piastrine basse (trombocitopenia → coagulopatia).
Sintomi: stanchezza, cefalea, dolore ipocondrio dx, nausea, vomito. Pericolo vita per madre e feto.
Unica cura: il parto.
Protocollo di consegna (delivery)
- Diagnosi confermata da emocromo, LDH, bilirubina, transaminasi, piastrine, coagulazione, funzionalità renale.
- Età gestazionale (EG) determina timing:
- ≥ 34 settimane: parto tempestivo (induzione o cesareo).
- < 34 settimane: se materno/fetale stabile → gestione aspettativa in ospedale (corticosteroidi per maturazione polmonare fetale, controllo BP, piastrine, epatici, monitoraggio fetale). Se instabile → parto indipendentemente da EG.
Via di parto: induzione vs cesareo
- Storicamente: cesareo raccomandato per trombocitopenia (rischio emorragia chirurgica).
- Evidenza attuale: induzione del travaglio e parto vaginale preferibile se EG ≥ 34 sett + cervice favorevole (Bishop score ≥ 6). Evita rischi chirurgici in coagulopatia.
- Cesareo riservato: cervice sfavorevole, distress fetale, presentazione podalica, placenta previa, precedente cesareo classico, rifiuto materno induzione, peggioramento materno/fetale durante induzione.
- Trasfusione piastrine/preparati ematici se conta < 50.000/μL (o < 20.000 per cesareo/neurassia).
Gestione postpartum
- Monitoraggio stretto 48-72h: piastrine, epatici, renali, emoglobina, BP, diuresi.
- Picco emolisi/enzimi epatici spesso 24-48h POST-partum.
- Tromboprofilassi (eparina basso peso molecolare) se piastrine > 50-70k.
- Controllo a 6-12 settimane: normalizzazione parametri, counseling rischio ricorrenza (3-5% gravidanze successive), contraccezione.
La sindrome HELLP richiede team multidisciplinare (ostetricia, anestesia, ematologia, neonatologia, terapia intensiva). Il parto vaginale è spesso più sicuro del cesareo se condizioni materne/fetali lo permettono.