Spotting vaginale: cause, gestione e quando preoccuparsi
Definizione
Sanguinamento uterino anomalo: spotting (perdite ematiche scarse) intermestruale o durante mestruazione. Generalmente benigno, ma richiede valutazione se persistente/ricorrente.
Cause principali
- Squilibri ormonali: perimenopausa, PCOS, tiroide, obesità, stress, esercizio estremo, basso peso.
- Contraccettivi: pillola (dimenticanze, primi mesi), IUD ormonale (primi 3-6 mesi), IUD rame, impianto, iniezione (depot-medrossiprogesterone).
- Gravidanza: impianto (24-48h, precoce), minaccia aborto, gravidanza extrauterina.
- Patologie uterine: polipi endometriali, fibromi sottomucosi, adenomiosi, iperplasia/neoplasia endometriale.
- Infezioni: cervicite (Clamidia, Gonorrea), vaginiti, endometrite.
- Farmaci: anticoagulanti, corticosteroidi, alcuni antipsicotici.
- Trauma: rapporti, visita ginecologica, corpo estraneo (tampone dimenticato).
Approccio gestionale step-wise
- Osservazione 2-3 giorni se spotting lieve, nessun altro sintomo, non in gravidanza. Spesso si risolve spontaneamente (Brookside Associates).
- Se persiste > 3 giorni O se in gravidanza → visita ginecologica. Escludere polipi, patologia uterina, gravidanza extrauterina.
- Valutazione terapia ormonale: se su pillola/IUD → controllare aderenza, considerare cambio formulazione/dosaggio. Terapia estrogenica (es. basso dosaggio) se ipoestrogenismo (perimenopausa).
- Indagare stress/stile di vita: diario stress, sonno, dieta, esercizio, farmaci. Correzione fattori modificabili.
- Esami mirati: beta-hCG, TSH, prolattina, FSH/LH/estradiolo (giorno 2-3), ecografia pelvica/TV, Pap/HPV se scaduto, tampone IST se rischio.
Segnali d'allarme (valutazione urgente)
- Sanguinamento abbondante (inzuppa assorbente/ora).
- Dolore pelvico severo.
- Febbre + perdite purulente.
- Svenimento, vertigini, tachicardia.
- Gravidanza nota + qualsiasi sanguinamento.
- Post-menopausa (qualsiasi sanguinamento = indagare).
Lo spotting è un sintomo, non una diagnosi. La maggior parte delle cause è benigna e trattabile. La chiave: contestualizzare (età, contraccettivi, gravidanza, sintomi associati) e indagare se persistente.