Protocollo NSABP MammoSite: radioterapia parziale accelerata per carcinoma mammario
NSABP (National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project)
- Finanziato da NCI (NIH) presso Università Pittsburgh.
- 50 anni di studi: lumpectomia + radioterapia = trattamento efficace.
- Studio 19.000 donne: tamoxifene e raloxifene riducono incidenza cancro mammario.
- >100.000 partecipanti a trial clinici. Centri in USA, Canada, Puerto Rico, Australia, Irlanda.
- Obiettivo: portare protocolli avanzati vicino a casa delle pazienti.
MammoSite Brachiterapia Accelerata (APBI)
Indicazioni (American Brachytherapy Society)
- Donne ≥ 45 anni.
- Carcinoma duttale infiltrante.
- Tumore completamente asportato (margini negativi).
- Cavità di resezione < 3,0 cm diametro.
- MammoSite ottimale: piccole incisioni, margini 1-2 cm.
- Esclusioni: multimorbilità, malattie autoimmuni, tumore esteso, 1-3 linfonodi positivi.
Principio: Brachiterapia = radioterapia interna
- Sorgente radioattiva dentro/accanto al letto tumorale.
- Alta dose in piccolo volume x tempo breve (vs radioterapia esterna frazionata 5-6 settimane).
- Temporanea HDR (High Dose Rate): sorgente in cavità per minuti, rimossa. Ciclo ripetuto.
- Permanente (LDR): semi/pallini impiantati definitivamente. Radioattività decade spontaneamente.
Protocollo MammoSite HDR
- Catetere a palloncino inserito in cavità chirurgica (sotto cute).
- Dose basata su volume cavità + esame tessuti sani.
- Simulazione TC (scan seno, mento, spalla) per pianificazione.
- Trattamento: 2 sedute/die x 5 giorni (totale 10 frazioni). Intervallo minimo 6 ore tra sedute.
- Solo HDR. No LDR.
Vantaggi
- Trattamento in 1 settimana (vs 5-6 settimane radioterapia esterna convenzionale).
- Risparmio tessuti sani (cute, polmone, cuore, costole).
- Qualità vita migliore, minor dispendio tempo/viaggi.
- Outcome oncologici equivalenti in pazienti selezionate (studi NSABP B-39/RTOG 0413).
Selezione paziente cruciale
Criteri ASTRO/ESTRO consensi: età ≥ 50 (o ≥ 40 se basso rischio), Tis/T1, N0, margini ≥ 2 mm, unifocale, no LVI, no EIC, recettori ormonali +. MammoSite per cavità favorevoli (regolari, 1-2 cm).
La brachiterapia parziale accelerata (APBI) con MammoSite è uno standard per pazienti selezionate a basso rischio, offrendo efficacia oncologica e convenienza.