Apnea ostruttiva del sonno (OSA): sintomi, diagnosi e opzioni terapeutiche
OSA implica collasso ripetitivo vie aeree superiori durante sonno, causando ipossia intermittente, frammentazione sonno, e picchi simpatici. Prevalenza: ~10–30% adulti (più alta con obesità, età, sesso maschile).
Sintomi principali
- Russamento forte, abituale (testimoniato)
- Apnee osservate, ansimare, o soffocamento
- Sonno non ristoratore, sonnolenza diurna eccessiva (Epworth >10)
- Cefalea mattutina, nicturia, bocca secca
- Cognitivo: scarsa concentrazione, vuoti memoria
- Umore: irritabilità, depressione
Fattori di rischio
- Obesità (BMI ≥30: 7x rischio); circonferenza collo >43 cm (M) / >40 cm (F)
- Sesso maschile (2–3x pre-menopausa); donne post-menopausa recuperano
- Età >40; struttura craniofacciale (retrognatia, palato alto)
- Storia familiare; fumo; alcol/sedativi; congestione nasale
- Comorbilità: ipertensione, fibrillazione atriale, scompenso cardiaco, diabete tipo 2, ictus, PCOS
Diagnosi
- Gold standard: Polisonnografia in laboratorio (PSG) – AHI (indice apnea-ipopnea) ≥5 + sintomi = OSA.
- Test apnea sonno domiciliare (HSAT): Validato per alta probabilità pre-test, casi non complicati. Misura sforzo respiratorio, flusso, SpO₂, frequenza cardiaca.
- Gravità: Lieve AHI 5–15; Moderata 15–30; Severa >30.
Scala trattamenti
- Stile vita: Perdita peso (10% → 30% riduzione AHI), terapia posizionale (evitare supino), evitare alcol/sedativi, steroidi nasali per congestione.
- CPAP (Pressione Positiva Continua Vie Aeree): Prima linea per moderato-severo; stenta vie aeree. Aderenza >4 ore/notte, 70% notti = successo.
- Dispositivo orale (MAD): Lieve-moderato; intolleranti CPAP. Avanza mandibola. Adattato da dentista.
- Chirurgia: UPPP, MMA (avanzamento maxillo-mandibolare), stimolatore nervo ipoglosso (Inspire), tonsillectomia (se ipertrofiche). Casi selezionati.
- Emergenti: Farmacoterapia (AD109, sultiam), resistenza espiratoria (Provent), terapia miofunzionale.
Conseguenze OSA non trattata
Ipertensione (resistente), fibrillazione atriale, scompenso cardiaco, ictus, diabete tipo 2, rischio incidenti stradali 2–7x, declino cognitivo, mortalità.
Screening con STOP-BANG; diagnosticare; trattare. CPAP trasforma vite.