Apnea Ostruttiva Sonno: Sintomi, Fattori Rischio, Diagnosi e Opzioni Trattamento
Cos'è l'OSA?
Episodi ricorrenti di ostruzione completa (apnea) o parziale (ipopnea) vie aeree superiori durante sonno, nonostante sforzo respiratorio. Diagnosticata da AHI (indice apnea-ipopnea) ≥5 eventi/ora + sintomi, o AHI ≥15 indipendentemente.
Fattori Rischio Chiave
- Obesità (BMI ≥30): #1 rischio; grasso perifaringeo restringe vie aeree.
- Anatomia: Tonsille/adenoidi grandi, retrognatia, palato alto arcuato, macroglossia.
- Sesso maschile (2-3x rischio pre-menopausa); donne postmenopausa raggiungono.
- Età >40 (perdita tono muscolare).
- Circonferenza collo: >43 cm (uomini), >41 cm (donne).
- Alcol/sedativi (peggiorano ipotonia).
- Fumo (infiammazione, edema).
- Ostruzione nasale (setto deviato, polipi).
Sintomi Classici
- Russamento forte, abituale (apnee testimoniate)
- Risvegli con soffocamento/senso soffocamento
- Sonno non ristoratore, sonnolenza diurna eccessiva (Epworth >10)
- Cefalea mattutina, bocca secca
- Nicturia, irritabilità, scarsa concentrazione
Diagnosi
- Polisonnografia (PSG) in-lab: gold standard.
- Home Sleep Apnea Test (HSAT): Dispositivo Tipo 3 (flusso, sforzo, SpO₂); validato per alta probabilità pre-test, no comorbilità maggiori.
Trattamento
- CPAP (Pressione Positiva Continua Vie Aeree): Prima linea per moderato-grave. Mantiene vie aeree aperte. Aderenza >4h/notte, 70% notti.
- Dispositivo Orale (MAD): Per lieve-moderato o CPAP-intolleranti. Avanza mandibola.
- Perdita Peso: 10% calo peso → ~30% riduzione AHI.
- Chirurgia: UPPP, stimolazione nervo ipoglosso (Inspire), avanzamento maxillo-mandibolare — casi selezionati.
- Terapia Posizionale: Evitamento supino (pallina tennis, dispositivo).
Conseguenze OSA Non Trattata
IP, FA, ictus, scompenso, DT2, incidenti stradali, declino cognitivo, mortalità.