Disfunzione dell'articolazione sacroiliaca: sintomi, cause e opzioni di trattamento
La disfunzione dell'articolazione sacroiliaca (SI) si riferisce a dolore originante dalle articolazioni che connettono sacro alle ossa iliache del bacino. È spesso sotto-diagnosticata perché sintomi mimano patologia lombare o d'anca.
Sintomi tipici
- Dolore lombare/gluteo unilaterale, spesso irradiato a coscia posteriore (raramente oltre ginocchio)
- Dolore peggiorato da carico: stare in piedi, camminare, salire scale, transizione seduto-in piedi
- Rigidità dopo riposo prolungato
- Dolenzia su articolazione SI posteriore (test dito Fortin)
- Sensazione instabilità pelvica o "cedimento"
Cause comuni
- Trauma: Cadute, incidenti stradali, colpi diretti
- Gravidanza: Lassità legamentosa ormonale + carico aumentato
- Artrite degenerativa: Usura cartilagine età-correlata
- Condizioni infiammatorie: Spondilite anchilosante, artrite psoriasica, spondiloartropatia IBD-associata
- Discrepanza lunghezza arti o anomalie andatura
- Pregressa fusione lombare (biomeccanica alterata)
Approccio diagnostico
Nessun singolo test è definitivo. Diagnosi combina:
- Anamnesi ed esame fisico (test provocativi: FABER, Gaenslen, spinta coscia)
- Imaging (Rx, TC, RM) per escludere altra patologia
- Blocco diagnostico articolazione SI (gold standard): ≥75% sollievo dolore con iniezione eco-guidata conferma articolazione come generatore dolore.
Scala trattamento
- Conservativo: Modifica attività, FANS, fisioterapia (stabilizzazione core/pelvico, terapia manuale), cintura SI.
- Interventistico: Iniezioni corticosteroidi intra-articolari; radiofrequenza ablazione rami laterali nervi.
- Chirurgico: Fusione minimamente invasiva articolazione SI (riservato casi refrattari dopo fallimento cure non chirurgiche).
Gestione precoce, mirata migliora funzione e riduce disabilità cronica.