Anticorpi HLA: Formazione, Rischi Trasfusionali, Rifiuto del Trapianto e Gestione
Cosa sono gli anticorpi HLA?
Gli anticorpi HLA (Human Leukocyte Antigen) sono immunoglobuline dirette contro proteine HLA estranee (classe I: HLA-A, -B, -C; classe II: HLA-DR, -DQ, -DP). Si sviluppano dopo l'esposizione a HLA non propri.
Eventi sensibilizzanti
- Trasfusione di sangue (soprattutto nell'era pre-leucoreduzione)
- Trapianto d'organo
- Gravidanza (HLA fetali di origine paterna)
- Precedente rifiuto di trapianto
Conseguenze cliniche
- Reazioni trasfusionali: Febbre non emolitica (FNHTR), refrattarietà piastrinica, TRALI (anti-HLA classe II).
- Rifiuto del trapianto: Rifiuto mediato da anticorpi (AMR) — gli anticorpi specifici per il donatore (DSA) si legano all'endotelio del trapianto → attivazione del complemento, danno microvascolare, perdita del trapianto.
Strategie di gestione
- Trasfusione: Piastrine HLA-compatibili per pazienti refrattari; prodotti lavati/irradiati.
- Trapianto: Crossmatch virtuale (screening DSA), desensibilizzazione (plasmaferesi, IVIG, rituximab, bortezomib), scambio a coppie, programmi di mismatch accettabile.
- Monitoraggio: Test seriali DSA post-trapianto (perline a singolo antigene Luminex).
La profilazione degli anticorpi HLA è essenziale per esiti sicuri di trasfusioni e trapianti.