Sindrome di Sjögren e anestesia: gestione perioperatoria

La sindrome di Sjögren

Condizione autoimmune: il sistema immunitario sviluppa un'anomalia per cui le cellule immunitarie attaccano le proprie cellule. Colpisce donne over 40. Distrugge ghiandole esocrine (lacrimali, salivari). Nessuna remissione nota, nessuna cura. I trattamenti mirano al controllo sintomi.

Sintomi rilevanti per l'anestesia

Secchezza oculare e orale (mancanza lacrime/saliva). Secchezza nasale, vaginale, cutanea.

Farmaci da evitare in anestesia generale

Evitare farmaci anticolinergici: peggiorano i sintomi. Esempi: atropina, glicopirrolato, difenidramina.

Anestesia generale e corticosteroidi

Nei casi gravi, i pazienti assumono corticosteroidi per sopprimere il sistema immunitario e ridurre l'autoimmunità. Poiché gli effetti dei corticosteroidi sono influenzati dallo stress, e l'anestesia generale + chirurgia causano stress, serve un dosaggio "da stress" (generalmente inferiore alla dose abituale) prima dell'anestesia.

Condizioni in sala operatoria e recupero

• Temperatura sala operatoria aumentata: rischio fenomeno di Raynaud (ridotta circolazione dita).
• Umidificatore in sala.
• Lubrificazione accurata e attenzione nell'intubazione endotracheale.
• Idratazione adeguata nel recupero + lacrime artificiali per prevenire secchezza oculare.

Considerazioni chirurgiche

Fibromialgia (dolore muscolare) e artrite spesso accompagnano la sindrome. Unitamente all'anestesia, rendono difficile mobilizzazione e posizionamento (rigidità articolare). Coordinamento team operatorio per agevolare chirurghi ed evitare risveglio da anestesia per dolore da manipolazione.