Colera: perché causa massiccia perdita di liquidi e come il trattamento salva vite
Fisiopatologia del colera: Perché la perdita di liquidi è così estrema
La tossina colerica (CTX) da Vibrio cholerae O1/O139 scatena diarrea secretoria massiva.
Meccanismo
- CTX lega ganglioside GM1 su cellule epiteliali intestinali.
- ADP-ribosila Gsα → attivazione costitutiva adenilato ciclasi.
- ↑ cAMP → canale cloruro CFTR si apre persistentemente.
- Efflusso Cl⁻ → Na⁺ e acqua seguono (gradiente elettrochimico).
- Inibisce scambiatore Na⁺/H⁺ (NHE3) → blocca assorbimento.
- Risultato: Secrezione fluido isotonico fino a 1–2 L/ora ("feci acqua di riso").
Conseguenze
- Disidratazione rapida (isotonica → shock ipovolemico).
- Deplezione elettroliti: K⁺, HCO₃⁻ (acidosi metabolica), Mg²⁺.
- Insufficienza renale, aritmia, morte se non trattato.
Trattamento: Reidratazione rapida
- Soluzione reidratazione orale (SRO): Formula OMS (Na⁺ 75, K⁺ 20, citrato 10, glucosio 75 mmol/L). Assorbimento Na⁺ accoppiato a glucosio (SGLT1) bypassa CFTR bloccato.
- Liquidi EV (Ringer lattato) per disidratazione grave/shock.
- Antibiotici (doxiciclina, azitromicina) riducono durata/volume.
- Zinco (bambini) accorcia diarrea.
La terapia reidratazione orale è uno dei maggiori salvavita della medicina; letalità <1% con trattamento adeguato.