Eziologia Disturbi Alimentari: Fattori di Rischio Genetici, Ambientali e Psicologici
I disturbi alimentari (DA) sono malattie gravi, biologicamente influenzate, con eziologia biopsicosociale complessa. Non esiste causa singola; piuttosto, una "tempesta perfetta" di vulnerabilità.
Fattori Genetici e Neurobiologici
- Ereditabilità: AN 50–60%, BN 30–50%, BED 40–50%
- GWAS: 8 loci genome-wide significativi per AN (metabolici + psichiatrici)
- Neurocircuiti: Ricompensa alterata (striato), controllo cognitivo (dlPFC), interocezione (insula)
- Neurotrasmettitori: Serotonina (5-HT1A/2A), dopamina, disregolazione oppioidi
- Vulnerabilità tratti: Evitamento danno, perfezionismo, inflessibilità cognitiva (pre-morbose)
Fattori Ambientali
| Dominio | Fattori Rischio |
|---|
| Famiglia | Alta emozione espressa, invischiamento, commenti peso/forma, storia genitori DA |
| Parità/Sociale | Prese in giro peso, conversazioni aspetto, confronto sociale, social media (thinspiration/fitspo) |
| Culturale | Ideale magrezza, cultura dieta, stigma peso, "clean eating" ortoressia |
| Trauma | Abuso sessuale/fisico, negligenza emotiva, bullismo — aumenta rischio 2–3× |
| Transizioni Vita | Pubertà, college, gravidanza, menopausa — rottura identità/corpo |
Fattori Psicologici
- Bassa autostima / auto-valore contingente su peso/forma
- Comorbidi: MDD (50–70%), disturbi ansia (60%), DOC (25–35%), PTSD (25%)
- Alessitimia (difficoltà identificare emozioni)
- Intolleranza incertezza
- Pensiero dicotomico rigido (cibi buoni/cattivi, successo/fallimento)
Dieta come Porta d'Ingresso
- Restrizione calorica → adattamenti neuroendocrini (↑ grelina, ↓ leptina, ↓ T3, ↑ cortisolo)
- Digiuno → abbuffate (spinta biologica) → ciclo purga/restrizione
- Soppressione peso (gap tra peso massimo e attuale) mantiene DA
Sfumature Specifiche per Disturbo
- AN: Sottotipo restrizione vs abbuffata-purga; egosintonico; instabilità medica
- BN: Abbuffata + compensatoria; peso normale/alto; vergogna/segretezza
- BED: Abbuffata senza compensazione; distress; spesso peso più alto
- ARFID: Evitamento sensoriale/paura-based; nessuna distorsione immagine corporea
- OSFED: Sottosoglia ma clinicamente significativi
Prevenzione e Intervento Precoce
- Ridurre talk peso; promuovere neutralità corporea
- Screening visite controllo (SCOFF, ESP)
- Trattamento basato famiglia (FBT) = gold standard adolescenti
- CBT-E, DBT, IPT per adulti
- Stabilizzazione medica prima (rischio sindrome refeeding)
I DA colpiscono tutti generi, età, razze, taglie. Rilevazione precoce → recupero completo possibile.