Malattie da Malnutrizione: Marasmo, Kwashiorkor, Carenze Micronutrienti e Determinanti Sociali

Malnutrizione Proteico-Energetica (MPE)

Sindrome	Deficit Primario	Segni Clinici Caratteristici	Patofisiologia
Marasmo	Calorie totali + proteine	Wasting severo (<60% peso atteso), perdita grasso/muscolo sottocutaneo, facies "vecchio", bradicardia, ipotermia	Downregolazione adattiva BMR; sopravvivenza prioritaria su crescita
Kwashiorkor	Proteine (con calorie adeguate)	Edema (periferico, facciale), fegato grasso, dermatosi (paint flaky), cambiamenti capelli, epatomegalia, apatia	↓ Albumina → ↓ pressione oncotica; stress ossidativo (↓ glutatione); disbiosi microbioma
Marasmico-Kwashiorkor	Combinato	Wasting + edema	Più severo; mortalità più alta

Malattie da Carenza Micronutrienti

Nutriente	Sindrome Carenza	Caratteristiche Chiave
Vitamina C	Scorbuto	Gengive sanguinanti, petecchie, capelli a cavatappi, guarigione ferite scarsa, dolore osseo
Tiamina (B1)	Beriberi (umido/secco) / Wernicke-Korsakoff	Umido: scompenso ad alto output, edema; Secco: neuropatia periferica; WK: oftalmoplegia, atassia, confabulazione
Niacina (B3)	Pellagra	3 D: Dermatite (fotosensibile), Diarrea, Demenza; morte se non trattata
Vitamina A	Xeroftalmia / Cecità Notturna	Xerosi congiuntivale, macchie Bitot, ulcerazione corneale (cheratomalacia), ↑ mortalità infezioni
Vitamina D	Rachitismo (bambini) / Osteomalacia (adulti)	Rachitismo: craniotabe, rosario rachitico, gambe arcuate; Osteomalacia: dolore osseo, pseudofratture
Iodio	Disturbi da Carenza Iodio (IDD)	Gozzo, cretinismo (in utero), ipotiroidismo, ↓ QI 10–15 punti
Ferro	Anemia da Carenza Ferro	Affaticamento, pallore, pica, gambe senza riposo, ↓ cognizione, ↑ mortalità materna/perinatale

Determinanti Sociali & Prevenzione

• Povertà → insicurezza alimentare → diete monotone base staple.
• Disuguaglianza genere → donne/bambini mangiano ultimi/meno.
• Sistemi sanitari deboli → supplementazione mancata, sverminazione, monitoraggio crescita.
• Conflitti/spostamenti → picchi malnutrizione acuta.

Gestione Integrata (OMS/UNICEF)

1. Screening comunitario (MUAC, WHZ).
2. Ready-to-Use Therapeutic Food (RUTF) per SAM; RUSF per MAM.
3. Trattare complicanze (infezione, ipoglicemia, ipotermia, elettroliti).
4. Supplementazione micronutrienti (vit A, zinco, ferro, acido folico).
5. Consulenza caregiver + WASH + collegamenti sicurezza alimentare.