Velocità perdita vista: improvvisa vs graduale – cause e urgenza

Il tempo di insorgenza perdita vista è indizio diagnostico critico. Velocità onset restringe differenziale e detta urgenza.

Perdita vista improvvisa (Secondi-Giorni) – Emergenze oftalmiche

Causa	Caratteristiche chiave	Finestra tempo
Occlusione arteria retina centrale (CRAO)	Indolore, profonda, monoculare; cherry-red spot	<4–6 ore per qualsiasi chance recupero
Occlusione vena retina centrale (CRVO)	Severità variabile; emorragie, edema	Urgente – trattare edema maculare
Distacco retina	Miodesopsie, fotopsie, tenda/ombra	24–48 ore se macula-on
Emorragia vitrea	Improvvisi floaters, "ragnatele", calo vista	Urgente – trovare causa (PDR, strappo)
Neuropatia ottica ischemica (AION)	Difetto campo altitudinale, edema disco	Nessuna terapia acuta provata; workup per GCA
Ictus (occipitale)	Emianopsia omonomima, segni corticali	Protocollo ictus – finestra trombolisi
Glaucoma chiusura angolo acuto	Dolore, aloni, nausea, IOP alto	Immediato abbassamento IOP

Perdita vista graduale (Mesi-Anni)

• Degenerazione maculare età-correlata (AMD): Blur centrale, distorsione (metamorfopsia).
• Glaucoma (POAG): Perdita periferica insidiosa → visione tubulare.
• Retinopatia diabetica: Microaneurismi → edema/ischemia → proliferativa.
• Cataratta: Blur lento, abbagliamento, shift miopico.
• Distrofie corneali, occhio secco: Blur fluttuante.
• Ereditarie/neurodegenerative: RP, atrofie ottiche.

Approccio clinico

1. Tempo zero: Quando cambiamento vista? Era davvero improvviso o notato improvvisamente?
2. Monoculare vs binoculare: Test copri/scopri.
3. Dolore? Suggerisce infiammazione, chiusura angolo, neurite ottica.
4. Sintomi associati: Fotopsie/floaters (retina), mal di testa/dolore cuoio capelluto (GCA), deficit neurologici (ictus).

Conclusione

Perdita vista improvvisa = emergenza. Chiamare oftalmologo/PS immediatamente. Perdita graduale = programmare esame completo tempestivamente. Entrambe meritano valutazione – molte cause trattabili se catturate precocemente.