Neuropatia Ottica: Tipi, Cause, Sintomi e Trattamenti Salva-Vista

Neuropatia ottica = danno al nervo ottico (CN II), che interrompe trasmissione segnale visivo. Oltre 1 milione assoni; una volta persi, non rigenerano.

Eziologie Maggiori

Tipo	Meccanismo	Caratteristiche Chiave
Glaucomatosa	Meccanica (PIO) + stress vascolare su lamina cribrosa	Perdita campo periferico progressiva, scavo; spesso asintomatica fino a stadio tardivo
Ischemica (AION/NAION)	Insufficienza vascolare (arteritica: ACR; non-arteritica: malattia piccoli vasi)	Perdita vista improvvisa, indolore (NAION) o dolorosa (AION); difetto altitudinale
Tossica/Nutrizionale	Metanolo, etambutolo, amiodarone, carenza B12/folato, alcol	Bilaterale, scotoma centrale/cecocentrale; perdita visione colori; spesso reversibile se presa presto
Compressiva	Tumore (ipofisi, meningioma), aneurisma, oftalmopatia tiroidea	Graduale; può avere cefalea, paralisi nervi cranici, esoftalmo
Infiammatoria/Demielinizzante	Neurite ottica (SM, MOGAD, NMOSD), sarcoidosi, lupus	Dolore movimenti oculari, perdita centrale; RM encefalo/orbite con contrasto
Traumatica	Trauma orbitario diretto/indiretto	Acuta; può avere frattura orbitaria, DAPR
Ereditaria	LHON (mtDNA), ADOA (OPA1), altre	Giovani adulti; bilaterale sequenziale; eredità materna (LHON)

Sintomi

• Ridotta acutezza, difetti campo visivo, discromatopsia, DAPR (difetto pupillare afferente)
• Dolore movimenti oculari (neurite ottica, trauma, infiammazione)

Valutazione Urgente

1. Acutezza visiva, pupille, campi, colore, fondo (edema/pallore papilla)
2. OCT RNFL (assottigliamento = perdita assoni)
3. RM encefalo/orbite (demyelinizzazione, compressione)
4. Esami: VES/PCR (ACR), B12, anticorpi AQP4/MOG, pannello metabolico

Trattamento

Causa-specifico: steroidi EV (neurite ottica/ACR), scambio plasma (NMOSD), sostituzione B12, chirurgia (compressione), idebenone (LHON), abbassamento PIO (glaucoma). Il tempo è vista.