Glaucoma: Il Ladro Silenzioso della Vista — Tipi, Rilevazione e Opzioni Trattamento
Glaucoma è un gruppo di neuropatie ottiche caratterizzate da perdita progressiva cellule gangliari retiniche e danno campo visivo, solitamente associato a pressione intraoculare (IOP) elevata. È la causa principale di cecità irreversibile nel mondo.
Tipi Principali
- Glaucoma Primario ad Angolo Aperto (POAG): Più comune (90% USA). Angolo aperto; disfunzione trabecolato → lento aumento IOP. Asintomatico fino a stadi avanzati.
- Glaucoma Primario ad Angolo Chiuso (PACG): Angolo stretto → iride blocca trabecolato. Può essere acuto (emergenza: dolore, nausea, aloni, IOP alta) o cronico.
- Glaucoma a Tensione Normale (NTG): Danno ottico nonostante IOP <21 mmHg. Disregolazione vascolare, suscettibilità strutturale.
- Glaucomi secondari: Pseudoesfoliazione, dispersione pigmento, steroidi-indotto, traumatico, neovascolare, uveitico.
- Congeni/Sviluppo: Lattanti/bambini; epifora, fotofobia, buftalmo.
Fattori Rischio
- Età >60 (ascendenza africana >40)
- Storia familiare (parente 1° grado: 4–9x rischio)
- IOP elevata (>21 mmHg)
- Spessore corneale centrale sottile (<555 µm)
- Miopia alta (POAG); ipermetropia (PACG)
- Diabete, ipertensione, apnee sonno, uso steroidi
Diagnosi Richiede
- IOP (applanation Goldmann)
- Esame nervo ottico (rapporto scavo-disco, assottigliamento orlo, emorragia)
- Test campo visivo (Humphrey 24-2)
- OCT spessore RNFL/GCIPL
- Gonioscopia (valutazione angolo)
- Pachimetria
Trattamento: Abbassare IOP a Target
- Farmaci: Analoghi prostaglandine (1a linea), beta-bloccanti, alfa-agonisti, inibitori anidrasi carbonica, inibitori chinasi rho.
- Laser: SLT (alternativa 1a linea), IPI (chiusura angolo), ciclofotocoagulazione (refrattario).
- Chirurgia: MIGS (lieve/mod), trabeculectomia, shunt tubolare (avanzato).
Messaggio Chiave
Rilevazione precoce via esame oculistico completo (dilatato) è l'unico modo per prevenire perdita vista. Nessun sintomo fino a stadi avanzati. Screening per rischio: baseline a 40; ogni 1–2 anni >65 o alto rischio.