Occlusione Arteria Retinica Centrale (CRAO): Emergenza Oftalmica Richiede Azione Immediata
Patofisiologia
Un embolo (placca colesterolo/Hollenhorst, calcifico, o piastrina-fibrina) si incunea all'ostio arteria retinica centrale o tratto prossimale → ischemia retinica. Danno irreversibile dopo ~90–100 minuti.
Fattori Rischio
- Aterosclerosi carotidea, fibrillazione atriale, cardiopatia valvolare
- Ipertensione, diabete, iperlipidemia, fumo
- Arterite a cellule giganti (ACG) — urgente VES/PCR, steroidi
- Stati ipercoagulabili
Presentazione
- Perdita visiva monolaterale improvvisa, indolore, profonda (conteggio dita a assenza percezione luce).
- Difetto pupillare afferente relativo (RAPD).
- Fondo: cherry-red spot (perfusione coroideale fovea intatta), sbiancamento retina, vasi attenuati, box-carring (colonne sanguigne segmentate).
Interventi Immediati (Tempo-Critici)
- Massaggio oculare (compressione digitale globo) — può dislocare embolo.
- Paracentesi camera anteriore — rapido calo PIO.
- Agenti ipotensivi oculari: timololo, brimonidina, dorzolamide, acetazolamide orale.
- Carbogen (95% O₂/5% CO₂) inalazione — vasodilatazione.
- Trombolisi (tPA EV o intra-arteriosa) — controversa; finestra limitata (<4,5–6 h); richiede protocollo ictus.
Workup Sistemico
Simile a ictus ischemico acuto: ECG, ecocardiogramma, imaging carotidei, pannello ipercoagulabilità, esami ACG se età >50.
Prognosi
Scarso recupero visivo se >4 ore; ~20–30% migliorano con trattamento precoce. Rischio neovascolarizzazione mesi dopo.