Caduta Facciale Improvvisa e Visione Doppia: Emergenza Neurologica

Esordio improvviso asimmetria facciale e diplopia costituiscono una emergenza neurologica che richiede valutazione immediata (chiamare emergenze / andare al PS).

Diagnosi Differenziali Critiche

1. Ictus Acuto (Ischemico o Emorragico)

• Caduta facciale (motoneurone inferiore: fronte risparmiata in ictus corticali; fronte coinvolta in ictus pontini)
• Diplopia da paralisi nervi cranici (CN III, IV, VI), oftalmoplegia internucleare (MLF), o paralisi sguardo
• Associati: debolezza arti, disartria, atassia, perdita sensitiva, negligenza
• Time is brain: finestra IV tPA 4.5 ore; trombectomia fino a 24 ore in pazienti selezionati.

2. Paralisi Bell (Paralisi Idiopatica Nervo Facciale)

• Paralisi facciale unilaterale MN (fronte coinvolta)
• Può causare diplopia se chiusura palpebrale incompleta → essiccazione corneale/cambiamento rifrattivo (non vera paralisi CN)
• Dolore retroauricolare, iperacusia, disturbo gusto
• Diagnosi di esclusione; trattare con prednisone ± valaciclovir entro 72 ore.

3. Miastenia Gravis

• Ptosi affaticabile, diplopia (MG oculare 50% esordio)
• Debolezza facciale (sorriso trasverso, ghigno)
• Peggiora con attività, migliora con riposo
• Anticorpi AChR/MuSK; test edrofonio/ice pack.

4. Lesioni Strutturali (Tumore, Aneurisma)

• Tumori tronco encefalo/seno cavernoso, apoplessia ipofisaria, aneurisma arteria comunicante posteriore (paralisi CN III con coinvolgimento pupilla).

5. Trauma

• Frattura base cranio, frattura orbita, lesione diretta nervo.

Passi Immediati

1. Chiamare 112 / attivare risposta emergenza.
2. Annotare ora esatta esordio sintomi (critico per trombolisi ictus).
3. Non dare cibo, acqua, o farmaci per bocca.
4. Mantenere paziente supino con testa leggermente elevata (30°) se tollerato.

Neuroimaging rapido (TC senza contrasto → angio-TC/RM) e consulenza neurologica sono standard.