Ittero e uso metanfetamina: capire occhi gialli come segno danno epatico
Ittero indotto da metanfetamina: Meccanismo e significato
Ingiallimento sclera (bianchi occhi) e cute—ittero—in utenti metanfetamina segnala potenziale danno epatico.
Patofisiologia
- Epatotossicità diretta: Metanfetamina e metaboliti causano stress ossidativo, disfunzione mitocondriale, necrosi centrolobulare epatociti.
- Ipertermia: Agitazione severa → temp core >40°C → danno ischemico epatico.
- Rabdomiolisi: Rottura muscolare rilascia mioglobina → danno renale acuto + eme → carico bilirubina.
- Epatite ischemica: Vasocostrizione + ipotensione → "shock liver."
- Contaminanti/Adulteranti: Tossine sconosciute in fornitura illecita.
- Co-infezioni: Tassi più alti epatite virale (B, C) da uso iniettivo.
Presentazione clinica
- Ittero (bilirubina >2,5 mg/dL visibile in sclera).
- Dolore IPQ, nausea, urine scure, feci chiare.
- Confusione (encefalopatia epatica se severa).
- Segni insufficienza multi-organo (IRA, coagulopatia, ARDS).
Workup
- Test funzionalità epatica (AST, ALT, ALP, GGT, bilirubina), INR, albumina, lattato, CK, sierologia epatite, drug screen, imaging (US/TC), considerare biopsia.
Gestione
- Supportiva: Idratazione, raffreddamento, correzione elettroliti/acidosi.
- N-acetilcisteina (NAC) – evidenza per ALF non-paracetamolo in crescita.
- Trattare complicanze: CRRT, vasopressori, intubazione, lattulosio/rifaximina per HE.
- Affrontare dipendenza: Riduzione danno, MAT (nessun FDA-approved per metanfetamina), terapia comportamentale.
Prognosi
Insufficienza epatica acuta da metanfetamina porta mortalità alta (30–50%+). Riconoscimento precoce e cure ICU aggressive critiche. Ittero in utente metanfetamina è red flag per tossicità sistemica severa.