Trauma cranico e perdita vista: meccanismi, rischi e urgenza valutazione

Un trauma cranico non causa sempre perdita vista, ma trauma significativo può danneggiare via visiva a livelli multipli. Qualsiasi trauma cranico con sintomi visivi richiede valutazione oftalmologica/neurologica immediata.

Meccanismi perdita vista traumatica

Struttura	Meccanismo lesione	Presentazione clinica
Retina	Trazione vitreo → strappo/distacco retina; commotio retinae (edema Berlin)	Miodesopsie, fotopsie, tenda/deficit campo; ridotta acutezza
Nervo ottico	Trauma diretto (frattura orbita), indiretto (taglio accelerazione-decelerazione), ICP aumentato	Difetto pupillare afferente (RAPD), perdita acutezza, deficit campo, edema/atrofia papilla
Chiasma/tratti/radiationi	Lesione taglio, contusione, emorragia	Difetti campo omonomi (bitemporale, emianopia omonima)
Corteccia occipitale	Contusione, emorragia, infarto arteria cerebrale posteriore	Cecità corticale, sindrome Anton (negazione cecità)
Globo/annessi	Rottura, ipema, dislocazione lente, frattura orbita	Dolore, ipema, pupilla irregolare, enoftalmo, diplopia

Red Flags per valutazione emergenza

• Perdita vista improvvisa, diplopia, o taglio campo
• Dolore con movimento occhio
• Pupille disuguali, RAPD
• Esoftalmo, motilità limitata
• Liquido chiaro da naso/orecchio (liquorrea → rischio meningite)
• Perdita coscienza, amnesia, vomito, convulsioni

Workup diagnostico

1. Acutezza visiva, pupille, campi, motilità, lampada fessura, fondo oculare diluito.
2. TC cranio/maxillo-facciale (osso, emorragia, corpo estraneo).
3. RMN encefalo/orbite (tessuti molli, nervo ottico, lesione taglio).
4. OCT (strati retinici), PEV (funzione nervo ottico) se indicato.

Prognosi

• Distacco retina: urgenza chirurgica; tempistica critica per macula-on vs macula-off.
• Neuropatia ottica traumatica: trattamento controverso (steroidi alte dosi, decompressione); recupero variabile.
• Cecità corticale: può recuperare parzialmente; riabilitazione.

Non assumere mai "solo commozione" se vista coinvolta. Intervento precoce preserva vista.