Midriasi Spiegata: Riflesso Fotomotorio e Adattamento al Buio
La dimensione pupillare è controllata dinamicamente dallo sfintere dell'iride (costrittore, parasimpatico CN III) e dal dilatatore dell'iride (muscolo radiale, simpatico).
Riflesso Fotomotorio Pupillare (Consensuale)
- Luce entra in un occhio → retina → nervo ottico (CN II) → nucleo pretectale (mesencefalo).
- Proiezioni bilaterali ai nuclei Edinger-Westphal (parasimpatici).
- Efferente: CN III → ganglio ciliare → nervi ciliari brevi → sfintere pupillae si contrae in entrambi gli occhi (costrizione consensuale).
Risposta al Buio
Luce ridotta → tono parasimpatico diminuito + tono simpatico aumentato (via ipotalamo → midollo T1 → ganglio cervicale superiore → nervi ciliari lunghi) → dilatatore pupillae si contrae → pupille si allargano (midriasi).
Rilevanza Clinica
- Pupille asimmetriche (anisocoria) o riflesso assente → paralisi CN III, lesione tronco encefalico, blocco farmacologico, pupilla Adie, sindrome Horner.
- Test: swinging flashlight test (pupilla Marcus Gunn rileva difetto afferente).
Questo riflesso ottimizza illuminazione retinica e protegge fotorecettori.