Endoftalmiti: Infezione intraoculare che minaccia la vista

Emergenza oftalmica — Ogni ora conta

L'endoftalmiti è infiammazione acuta dei fluidi intraoculari (vitreo, umor acqueo) da organismi infettivi. Ritardo = perdita vista permanente.

Classificazione

• Post-operatoria: Cataratta (0.05–0.1%), glaucoma, vitrectomia, trapianto cornea. Esordio: acuto (<6 sett), cronico (>6 sett).
• Post-traumatica: Lesione penetrante (4–8% rischio); CORP. Gram-negativi, Bacillus, Staph.
• Endogena (Ematogena): Batteriemia/fungemia semina occhio. Immunocompromessi, EVU, cateteri permanenti. Candida, Klebsiella, Staph aureus.
• Blebiti / Associata bleb filtrante: Post-trabeculectomia. Strep, Haemophilus.

Presentazione clinica

• Dolore (severo, profondo), arrossamento, edema palpebrale.
• Perdita vista (conta dita a percezione luce).
• Ipopion (strato leucociti in CA), fibrina, vitrite (nebbia vitrea che oscura fondo).
• IOP: variabile (bassa precoce, alta tardiva con sinechie).

Diagnosi e workup

1. Prelievo vitreo urgente + paracentesi camera anteriore.
2. Colorazione Gram, coltura (aerobica/anaerobica/fungina), pannello PCR (batterico/fungino/virale).
3. Ecografia B-scan se no visione fondo (distacco retinico, distacco coroideale).
4. Workup sistemico per endogena: emocolture, ecocardiogramma (endocardite), consulenza ID.

Trattamento (Protocollo EVS per post-cataratta)

• Antibiotici intravitreali (Immediati):
  • Vancomicina 1 mg/0.1 mL (Gram+) + Ceftazidima 2.25 mg/0.1 mL (Gram-).
  • Alternativa: Amikacina 0.4 mg (Gram-); evitare in bambini/renali.
  • Aggiungi anfotericina B 5–10 µg se fungina sospettata.
• Vitrectomia vs Prelievo/Iniezione: EVS: PPV se vista LP; prelievo/iniezione se HM o meglio. Pratica moderna: soglia più bassa per PPV precoce (migliore clearance, campioni, impianto desametasone).
• Antibiotici sistemici: Non routinari (EVS nessun beneficio post-cataratta). Indicati per endogena, post-traumatica, vitrite severa.
• Adiuvanti: Desametasone intravitreale (controverso), cicloplegici, controllo IOP.

Fattori prognostici

• Vista presentazione (LP/HM meglio di LP).
• Virulenza organismo (Strep > Coag-neg Staph > Candida > Bacillus — peggiore).
• Tempo a trattamento (le ore contano).
• Età, stato immunitario.

Prevenzione

• Povidone-iodio 5% preoperatorio (gold standard).
• Moxifloxacina/vancomicina intracamerale (off-label, tassi endoftalmiti in calo).
• Tecnica sterile, traffico minimo OR, chiusura ferita accurata.

Conclusione

Endoftalmiti = prelievo vitreo + antibiotici intravitreali ± vitrectomia ORA. Ogni ora di ritardo riduce potenziale visivo. Conosci il protocollo della tua istituzione.