Malattia dell'occhio secco: cause, sintomi e gestione evidence-based
La malattia dell'occhio secco (DED) è un disordine multifattoriale del film lacrimale e della superficie oculare che causa disagio, disturbo visivo e instabilità del film lacrimale. Prevalenza: 5–30% (aumenta con età, sesso femminile). È una condizione cronica, spesso progressiva, che richiede gestione a lungo termine.
Patofisiologia (Classificazione TFOS DEWS II)
- DED carente di acquoso: Disfunzione ghiandola lacrimale (Sjögren, età, farmaci, malattia graft-versus-host).
- DED evaporativo: Disfunzione ghiandole di Meibomio (MGD) — 86% dei DED. Carenza strato lipidico → rapida evaporazione lacrimale.
- Misto: La maggior parte dei pazienti ha entrambe le componenti.
- Neuropatico: Disfunzione nervi corneali (post-LASIK, erpetico, diabete).
Fattori di rischio
- Invecchiamento, menopausa (calo androgeni → MGD).
- Uso schermi (↓ frequenza ammiccamento, ammiccamenti incompleti).
- Uso lenti a contatto.
- Farmaci: Antistaminici, antidepressivi, diuretici, isotretinoina, beta-bloccanti.
- Autoimmuni: Sjögren, AR, LES, sclerodermia.
- Ambiente: Bassa umidità, vento, AC/riscaldamento, inquinamento.
- Rosacea (oculare).
Sintomi
- Sensazione corpo estraneo, sabbia, bruciore, pizzicore.
- Lacrimazione paradossale (riflessa).
- Visione offuscata (migliora con ammiccamento).
- Fotofobia, affaticamento oculare, intolleranza lenti a contatto.
- Peggiora fine giornata, lettura, uso schermi, ambienti secchi.
Valutazione diagnostica
- Questionari sintomi: OSDI, SPEED, DEQ-5.
- TBUT (tempo rottura film lacrimale) <10 sec.
- Schirmer I <5 mm/5 min (carenza acquosa).
- Colorazione superficie oculare (fluoresceina cornea, verde lissamina congiuntiva).
- Meibografia (struttura MGD).
- Osmolarità lacrimale >308 mOsm/L o differenza interoculare >8.
- MMP-9 (InflammaDry) — marcatore infiammatorio.
Gestione a step
Livello 1: Educazione + Ambiente + Lubrificazione
- Lacrime artificiali senza conservanti (carbossimetilcellulosa, acido ialuronico, HP-guar) — 4–6 volte/die.
- Gel/unguento alla sera.
- Umidificatore (30–50%), evitare flusso d'aria diretto, regola 20-20-20 (schermi).
- Omega-3 (1–2 g EPA+DHA).
- Igiene palpebrale (impacchi caldi 10 min + detersione margine).
Livello 2: Anti-infiammatorio + Terapeutico
- Ciclosporina topica 0.05% (Restasis) o 0.09% (Cequa) — 2 volte/die; 3–6 mesi per effetto pieno.
- Lifitegrast 5% (Xiidra) — 2 volte/die; insorgenza più rapida.
- Breve ciclo steroide topico (loteprednolo, fluorometolone) — pulsato poi scalare.
- Tapponi puntuali (collagene → silicone) — se carenza acquosa, no infiammazione attiva.
- Doxiciclina/azitromicina orale (anti-infiammatorio, MGD) — basso dosaggio, 1–3 mesi.
Livello 3: Avanzato
- Lacrime di siero autologo (20–50%).
- Pulsazione termica (LipiFlow), IPL (luce pulsata intensa) per MGD.
- Innesto membrana amniotica (Prokera).
- Lenti sclerali (proteggono superficie, voltano cornea).
- Gravi: Immunosoppressione sistemica (Sjögren), tarsorrafia, trapianto ghiandola salivare.
Nuove terapie
- Spray nasale vareniclina (Tyrvaya) — agonista colinergico → produzione lacrimale.
- Perfluoroexilottano (Miebo) — DED evaporativo/MGD (sostituzione strato lipidico).
- Reproxalap (modulatore RASP) — in fase investigazionale.
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