Occhi lacrimanti (epifora): cause, valutazione e trattamento
L'epifora (lacrimazione eccessiva) deriva da iperproduzione lacrimale o drenaggio compromesso. Identificare il meccanismo guida il trattamento.
Meccanismi e cause
1. Lacrimazione riflessa (iperproduzione)
- Malattia della superficie oculare: Occhio secco (paradossale), blefarite, disfunzione ghiandole di Meibomio — irritazione → lacrimazione riflessa.
- Allergia: Congiuntivite allergica stagionale/perenne — prurito, arrossamento, secrezione acquosa.
- Irritanti: Vento, fumo, inquinamento, lenti a contatto, corpo estraneo.
- Infezione: Congiuntivite virale/batterica.
- Patologia corneale: Abrasione, ulcera, distrofia.
- Triciasi/Entropion: Ciglia deviate/margine palpebrale sfregano cornea.
2. Ostruzione drenaggio lacrimale (deflusso compromesso)
- Stenosi/occlusione puntuale: Legata all'età, farmaci (colliri glaucoma), chimica.
- Ostruzione canalicolare: Trauma, infezione (canalicolite), farmaci (5-FU, docetaxel).
- Ostruzione dotto nasolacrimale (NLDO): Più comune negli adulti (acquisita primaria); congenita nei neonati (valvola di Hasner).
- Insufficienza funzionale: Paralisi facciale (perdita pompa lacrimale), lassità palpebrale (ectropion).
3. Cause sistemiche/farmacologiche
- Malattia tiroidea oculare (Graves).
- Farmaci: Colliri glaucoma (prostaglandine), chemioterapia (sindrome da epifora), antistaminici (paradossale).
Valutazione
- Anamnesi: Lateralità, tempistica, sintomi associati (prurito, dolore, secrezione, cambiamento visivo).
- Esame: Altezza menisco lacrimale, TBUT, colorazione superficie oculare, posizione/pervietà punti, posizione palpebre, rigurgito alla pressione.
- Irrigazione: Soluzione fisiologica attraverso punti → conferma pervietà/livello ostruzione.
- Dacrioscintigrafia / TC dacriocistografia: Per casi complessi/pianificazione chirurgica.
Trattamento per causa
| Causa | Trattamento |
|---|
| Occhio secco / MGD | Lacrime artificiali, impacchi caldi, omega-3, ciclosporina/lifitegrast, IPL |
| Allergia | Colliri antistaminici/stabilizzatori mastociti, antistaminici orali, evitamento |
| Blefarite | Igiene palpebrale, impacchi caldi, unguento azitromicina, doxiciclina |
| Stenosi puntuale | Puntoplastica (incisione), intubazione silicone |
| NLDO (adulto) | DCR (dacriocistorinostomia) — endoscopica o esterna; successo 90%+ |
| NLDO congenita | Massaggio, sondaggio (90% successo <12 mesi), intubazione, DCR se fallito |
| Ectropion/entropion | Chirurgia riparativa palpebra |
| Paralisi facciale | Peso in oro, tarsorrafia, botox all'antagonista |
La maggior parte degli occhi lacrimanti è curabile. Referto oculistica/oculoplastica per casi persistenti.