Test PERRLA: Comprendere il Riflesso Pupillare alla Luce e Significato Clinico
PERRLA: Pupille Uguali, Ro tonde, Reattive a Luce e Accomodazione
Valutazione rapida, non invasiva di nervi cranici (NC II, III) e tronco encefalico.
Come Eseguire
- Stanza penombra; paziente fissa bersaglio distante.
- Riflesso diretto: Illumina penlight in un occhio → osserva costrizione in quell'occhio.
- Riflesso consensuale: Stessa luce → osserva costrizione in occhio controlaterale.
- Ripetere per altro occhio.
- Accomodazione: Paziente sposta sguardo da distanza a vicino (dito 10 cm) → pupille si costringono + convergono.
Risultati Normali
- Pupille uguali (≤1 mm differenza), rotonde.
- Costrizione pronta, simmetrica a luce (diretta & consensuale).
- Costrizione + convergenza su sguardo vicino.
Pattern Anomali & Localizzazione
| Ritrovato | Localizzazione | Cause |
|---|
| Difetto afferente (pupilla Marcus Gunn) | NC II / retina | Neurite ottica, glaucoma, neuropatia ottica ischemica, tumore |
| Difetto efferente (pupilla dilatata, fissa) | NC III | Aneurisma arteria comunicante posteriore, erniazione uncale, diabete (pupilla-risparmiata), trauma |
| Pupilla Argyll Robertson (piccola, irregolare, dissociazione luce-vicino) | Mesencefalo | Neurosifilide, diabete, SM, tumore pineale |
| Pupilla tonica Adie (dilatata, costrizione lenta) | Ganglio ciliare | Idiopatica, virale, post-chirurgica |
| Sindrome Horner (miosi, ptosi, anidrosi) | Catena simpatica | Ictus, tumore, dissezione carotide, tumore apice polmone |
Effetti Farmaci
- Oppioidi, clonidina → miosi
- Anticolinergici, simpaticomimetici → midriasi
- Pilocarpina → miosi (terapeutica per glaucoma)
Perle Cliniche
- Controllare sempre accomodazione — dissociazione luce-vicino è bandiera rossa.
- Anisocoria >1 mm in penombra = patologica finché non provato altrimenti.
- Documentare dimensioni pupille (mm), forma, reattività (pronta/lenta/nessuna).
- PERRLA è screening; perimetria formale/imaging possono seguire.
Quando Inviare Urgentemente
Improvvisa pupilla unilaterale fissa dilatata + cefalea/deficit motilità oculare → assumere aneurisma/erniazione → neuroimaging/neurochirurgia stat.