Macchie luminose nel campo visivo: cause e quando preoccuparsi

Una macchia luminosa (fotopsia) nel campo visivo centrale richiede valutazione oftalmologica tempestiva. Spesso benigna, può segnalare patologia che minaccia la vista.

Cause comuni

Causa	Meccanismo	Caratteristiche	Urgenza
Distacco vitreo posteriore (PVD)	Separazione vitreo da retina → stimolazione meccanica	Lampi (archi, strisce) periferia temporale, spesso con nuovi corpi mobili. Solitamente benigno.	Urgente (escludere strappo)
Strappo / Distacco retina	Trazione vitreo strappa retina → fluido entra spazio sottoretinico	Lampi improvvisi, pioggia corpi mobili, tenda/velo su visione. Emergenza.	EMERGENZA
Emicrania oculare / Aura emicranica	Depressione spandente corticale	Scotoma scintillante (zigzag, spettri fortificazione) espande in 20-30 min, può precedere cefalea. Binoculare.	Urgente se primo episodio
Emicrania retinica	Vasospasmo retinico	Perdita visione/lampi transitori monocolare. Rara; diagnosi esclusione.	Urgente
Neurite ottica	Demyelinizzazione (SM, MOGAD, NMOSD)	Dolore movimento oculare, scotoma centrale, desaturazione colori, difetto pupillare afferente.	Urgente (MRI, steroidi)
Corioretinopatia sierosa centrale (CSCR)	Versamento fluido sottoretinico	Blur centrale, micropsia, metamorfopsia, "macchia luminosa" a fissazione. Stress, steroidi, Tipo A.	Presto
Neovascolarizzazione coroideale (CNV)	Crescita vasi anomala (DMLE, miopia alta, infiammatoria)	Distorsione, scotoma centrale, fotopsia. Richiede anti-VEGF.	Presto
Tumore polo posteriore / Melanoma	Effetto massa, trazione	Sintomi progressivi. Raro.	Presto

Azione immediata

1. Coprire ogni occhio separatamente → determinare monocolare vs binoculare.
2. Notare durata, frequenza, sintomi associati (dolore, cefalea, corpi mobili, tenda).
3. Visita oftalmologica/optometrica in giornata per fundus dilatato, OCT, campo visivo.
4. Se tenda/velo → Pronto soccorso (distacco retina).

La fotopsia è un sintomo, non una diagnosi. Esame tempestivo preserva la vista.