Diagnosi della Neuropatia Ottica Compressiva: Guida Completa

Neuropatia Ottica Compressiva: Iter Diagnostico

La neuropatia ottica compressiva è una perdita di funzione del nervo ottico da compressione meccanica (tumori, aneurismi, malformazioni vascolari, mucoceles, malattie tiroidee, fibrosi orbitaria). Il nervo è vulnerabile nel canale ottico (circondato da osso).

Passaggi diagnostici

1. Anamnesi mirata. Calo visivo lento, progressivo (mesi/anni), spesso monolaterale. Difetto pupillare afferente relativo (RAPD). Scotoma centrale precoce. Sintomi vaghi; a volte scoperti a visita routinaria o quando un occhio diventa cieco.
2. Sintomi specifici riferiti. Colori meno vividi/sbiaditi (discromatopsia), luminosità ridotta, restringimento campo visivo. Osservatori: esoftalmo (occhio sporgente) controlaterale alla compressione.
3. Esame oculistico completo. Refrazione: spesso spostamento ipermetropico (indice). Acuità ridotta. Test foro stenopeico: non corregge (patologia neurale, non refrattiva). Tavole Ishihara / Farnsworth D-15: discromatopsia. Campimetria (Humphrey 24-2/30-2): scotoma centrale/arcuato/altitudinale, depressione generalizzata.
4. Test pupillare (swinging flashlight test). Stanza semibuia, fissazione bersaglio lontano. Luce focalizzata alternata 3 sec per occhio. Occhio affetto: dilatazione paradossa o costrizione insufficiente (RAPD).
5. Esami di laboratorio mirati. Funzione tiroidea (TSH, fT3, fT4, anticorpi TPO/Tg, TRAb) se oftalmopatia tiroidea (Graves) sospetta. ACE (enzima convertente angiotensina) ↑ → sarcoidosi. Marcatori infiammatori (VES, PCR), immunofissazione, dosaggio IgG4 se malattia IgG4-correlata sospetta.
6. Neuroimaging (obbligatorio). RM orbite/encefalo con contrasto (gold standard): massa compressiva, ispessimento muscoli extraoculari (tiroide), aneurisma, meningioma, glioma ottico. TC orbite (osso) se sospetto frattura/lesione ossea. Angio-RM/angio-TC se patologia vascolare.

Trattamento: Rimozione causa compressiva (chirurgia endoscopica transsfenoidale/transnasale, craniotomia, decompressione orbitaria, radioterapia, terapia medica tiroide/sarcoidosi/IgG4). Recupero visivo dipende da durata/severità compressione e tempestività decompressione.