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Diagnosi del Cheratocono: Sintomi, Esami e Valutazione

Diagnosi del Cheratocono: Dallo Screening alla Conferma

Il cheratocono è una distrofia corneale progressiva, non infiammatoria, bilaterale (spesso asimmetrica). Assottigliamento stromale → protrusione conica cornea → astigmatismo irregolare miopico + cicatrici → calo visivo. Diagnosi precoce = crosslinking (CXL) per arrestare progressione.

Passaggi diagnostici

  1. Anamnesi e sintomi presentanti. Calo visivo progressivo per distorsione, diplopia monoculare, aloni, immagini fantasma. Insoddisfazione ripetuta con occhiali/lenti morbide. Eventuale necessità lenti rigide (RGP/sclerali) per visione funzionale.
  2. Fattori di rischio. Allergie oculari (cheratocongiuntivite vernale/atopica → sfregamento cronico), uso lenti rigide non adattate, sfregamento oculare vigoroso/abituale (fattore meccanico chiave), familiarità, sindromi sistemiche (Down, Ehlers-Danlos, osteogenesi imperfetta).
  3. Esami di base. Cheratometria (Javal-Schiotz / autokeratometro): K max <45 D = lieve; 45-52 D = moderato; >52 D = severo. Astigmatismo obliquo regolare + miopia ≥ moderata anche in stadi iniziali. Retinoscopia: riflesso "a forbice" (scissor reflex) patognomonico.
  4. Biomicroscopia a fessura (segni di Vogt). Striature stromali profonde (stress lines): 40% casi moderati, 60% severi. Cicatrice apicale (anello di Fleischer - depositi ferro): 20% moderati, 70% severi. Anello di Fleischer visibile anche con filtro cobalto blu.
  5. Conferma gold standard: Topografia / Tomografia corneale (Scheimpflug / OCT anteriore). Mappa curvatura/pachimetria totale.
    • Steepening inferiore (classico) 80% casi.
    • Steepening centrale 15%.
    • Altri pattern / assenza steepening: rari.
    • Indici quantitativi: K max, pachimetria minima, indici di asimmetria (I-S, KISA%, KCI, SAI), mappa elevazione (anterior/posterior best fit sphere).

Stadiazione (ABCD / Belin-Ambrosio): Guida decisione: osservazione, CXL (cheratocono progressivo documentato), anelli intracorneali (ICRS), cheratoplastica lamellare profonda (DALK) o perforante (PK).


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