TobraDex (Tobramicina + Desametasone): Collirio e Unguento - Guida all'Applicazione

TobraDex è associazione fissa: tobramicina (aminoglicoside, antibiotico battericida Gram-/+) + desametasone (corticosteroide potente, antinfiammatorio). Indicazioni: infiammazione oculare con rischio/presenza infezione batterica (post-chirurgia, trauma, blefarocongiuntivite, cheratite batterica, uveite anteriore). Forme: collirio sospensione 0,3% + 0,1% / unguento 0,3% + 0,1%. Solo prescrizione.

Avvertenze Critiche

• NON usare in infezioni virali (herpes simplex, zoster), fungine, micobatteriche, Acanthamoeba → steroide peggiora drasticamente.
• NON usare in glaucoma non controllato / risposta steroidea nota → PIO ↑ severa.
• Durata limitata: solitamente 7-14 giorni. Taper obbligatorio se >2 settimane (rischio cataratta, glaucoma, infezione secondaria, perforazione corneale silente).
• Lenti a contatto: rimuovere prima instillazione, reinserire 15 min dopo. Preferire occhiali durante terapia.
• Gravidanza/allattamento: solo se beneficio > rischio (categoria C).

Istruzioni Collirio (Sospensione - Agitare Bene!)

1. Lavare mani.
2. Rimuovere lenti a contatto.
3. Agitare VIGOROSAMENTE 10-15 volte (sospensione: particelle steroidali sedimentano). Uniformità = dosaggio corretto.
4. Capo reclinato, tirare palpebra inferiore.
5. Instillare 1 goccia fornice inferiore. Evitare contatto beccuccio.
6. Chiudere occhi 1-2 min + occlusione punctale (angolo nasale).
7. Se >1 goccia prescritta: attendere 5 min tra gocce.
8. Lavare mani.
9. Attendere ≥10 min prima altri colliri (solo se medico concorda).

Istruzioni Unguento

1. Lavare mani.
2. Rimuovere lenti a contatto.
3. Scaldare tubetto tra mani 1-2 min (ammorbidisce).
4. Capo reclinato, tirare palpebra inferiore.
5. Applicare striscia ~1 cm (½ pollice) dentro palpebra inferiore.
6. Chiudere occhi 1-2 min, ruotare bulbo (dx/sx) per distribuire.
7. Lavare mani.
8. Attendere ≥10 min prima altri farmaci oculari.

Effetti Collaterali

• Bruciore/puntura transitoria, visione offuscata (unguento), iperemia, prurito, edema palpebrale.
• PIO ↑ (risposta steroidea): monitorare se terapia >2 settimane (tonometria 2-4 settimane).
• Cataratta subcapsulare posteriore (uso prolungato).
• Infezioni secondarie (fungine, virali - riattivazione herpes).
• Ritardo guarigione ferita corneale.
• Sistemici rari (assorbimento nasolacrimale): soppressione surrenale, iperglicemia, osteoporosi (se alto dosaggio/prolungato).

Alternative se Controindicato Steroidale

• Solo antibiotico (tobramicina, ofloxacina, moxifloxacina, gatifloxacina, levofloxacina).
• Antibiotico + FANS topico (ketorolac, bromfenac, nepafenac, diclofenac) - antinfiammatorio non steroideo.
• Ciclosporina / tacrolimus topico (immunomodulatori non steroidei).