Glaucoma: Prevenzione, Trattamento Medico, Laser e Chirurgico

Il glaucoma è neuropatia ottica progressiva (scavo disco + perdita campo visivo) legata a PIO. Silente, irreversibile, ma controllabile. Prevenzione secondaria = diagnosi precoce + trattamento tempestivo = preservazione vista.

Strategie di Gestione (Stepwise)

1. Colliri ipotensivi (1° linea): Prostaglandine (latanoprost, travoprost, bimatoprost, tafluprost) 1 goccia/die sera. Aumentano deflusso uveosclerale. Massima efficacia, compliance facilitata. Effetti: iperemia, ciglia, pigmentazione iride.
2. Terapia orale (add-on / casi selezionati): Acetazolamide / metazolamide (inibitori anidrasi carbonica sistemici). Uso: crisi ipertensive, pre-operatorio, intolleranza colliri. Effetti collaterali: parestesia, disgeusia, acidosi metabolica, calo potassio, calcoli renali. Monitoraggio ematico.
3. Studi clinici (accesso terapie innovative): Brimonidina (neuroprotezione), Memantina (antagonista NMDA - neuroprotezione), inibitori Rho-kinase (netarsudil - aumenta deflusso trabecolare), NCX-470 (donatore NO + PG), terapia genica, cellule staminali. Partecipazione volontaria, centri specializzati.
4. Chirurgia Laser:
   • SLT (Trabeculoplastica Laser Selettiva): 1° linea alternativa/add-on. Ripetibile, sicura, ambulatoriale 10 min. Efficacia ~20-30% riduzione PIO.
   • Iridotomia periferica (LPI): prevenzione/trattamento chiusura angolo.
   • Ciclofotocoagulazione (CPC micropulsata): refrattari.
5. Chirurgia Filtrante / MIGS / Impianti:
   • Trabeculectomia ± MMC/5-FU: gold standard chirurgico. Blebs filtrante.
   • MIGS (iStent inject, Hydrus, Xen, PreserFlo, canaloplastica ABiC, goniotomia KDB): minori rischi, efficacia moderata. POAG lieve-moderato, spesso + cataratta.
   • Impianti drenaggio (Ahmed, Baerveldt, Molteno): glaucomi complessi, refrattari, neovascolari, uveitici, pediatrici, afachici.
6. Stile di Vita (Supporto):
   • Idratazione frazionata (evitare >500 ml rapido).
   • Esercizio aerobico regolare (camminata, nuoto, cyclette 30 min 5v/set).
   • Sonno regolare, trattamento OSAS (apnee notturne → associata NTG/glaucoma).
   • Dieta mediterranea, antiossidanti, omega-3.
   • No fumo. Limitare caffeina eccessiva.
   • Evitare posizioni testa in giù prolungate (yoga inversione) se glaucoma avanzato.
   • Protezione occhi traumi.

Monitoraggio Vita: PIO (target personalizzato), OCT RNFL/GCL/Disco (progressione GPA), Campo Visivo (Humphrey 24-2/10-2 SITA Fast, GPA), Pachimetria, Gonioscopia. Frequenza: 3-12 mesi per stadio/rischio. Compliance = salvavista.