Abrasione Corneale (Graffio Occhio): Sintomi, Cause, Pronto Soccorso e Cura

L'abrasione corneale è la perdita di epitelio corneale (strato superficiale trasparente). Trauma oculare più comune. Dolorosa (cornea densamente innervata - nervo oftalmico V1), ma guarisce rapidamente (24-72 h) se non infetta/complicata.

Cause

• Trauma meccanico: unghia, carta, ramo, spazzola mascara, giocattolo, particella (sabbia, metallo, vetro, legno) non lavata via.
• Corpo estraneo corneale/congiuntivale non rimosso.
• Lenti a contatto: applicazione/rimozione scorretta, lente danneggiata, uso notturno non approvato, occhio secco grave.
• Trichiasi / entropion (ciglia rivolte inward).
• Blefarite, cheratite da esposizione (lagoftalmo).
• Bambini: auto-trauma (grattarsi occhi).

Sintomi

• Dolore acuto, bruciore, sensazione corpo estraneo ("sabbia nell'occhio").
• Fotofobia intensa.
• Lacrimazione abbondante.
• Visione offuscata (se asse visivo).
• Arrossamento congiuntivale/ciliare.
• Blefarospasmo (chiusura involontaria).
• Bambini: irrequietezza, sfregamento occhi, pianto, rifiuto aprire occhio.

Pronto Soccorso (Mentre si Cerca Assistenza)

1. NON sfregare l'occhio.
2. Lavaggio abbondante con soluzione salina sterile / lacrime artificiali monodose / acqua potabile (se nient'altro). Inclinare testa lato leso, sciacquare dal margine interno all'esterno.
3. Ammiccamento frequente può aiutare espellere particella.
4. Tirare palpebra superiore su inferiore (meccanismo "spazzola" ciglia inferiori su cornea).
5. Benda occlusiva morbida (garza sterile + cerotto ipoallergenico) se dolore intenso / fotofobia. Non premere su globo.
6. Rimuovere lenti a contatto se presenti.
7. Recarsi Pronto Soccorso Oculistico / Oculista URGENTEMENTE.

Diagnosi

• Test fluoresceina + luce cobalto blu (lampada a fessura): epitelio mancante = verde brillante. Dimensione, localizzazione, profondità.
• Valutazione corpo estraneo residuo (evertire palpebra superiore).
• Seft test (Seidel) se sospetto perforazione (raro).

Trattamento

• Abrasione piccola (<4 mm), periferica: lacrime artificiali gel/unguento frequenti (lubrificazione, barriera), antibiotico topico profilattico (ofloxacina, ciprofloxacina, tobramicina - 4v/die x 3-5 gg), analgesia orale (paracetamolo/ibuprofene). Bendaggio opzionale (comfort). Controllo 24-48h.
• Abrasione grande, centrale, profonda, sporca, da lente a contatto: antibiotico topico ad ampio spettro (fluorochinolone 4-6v/die), cicloplegico (ciclopentolato 1% 2-3v/die) per fotofobia/spasmo ciliare, bendaggio a pressione lieve o lente a contatto terapeutica (bandage lens - silicone idrogel alta Dk/t) + antibiotico. Controllo quotidiano.
• Corpo estraneo: rimozione in lampada a fessura (ago 25-27G / spud) + trattamento abrasione residua.
• NO corticosteroidi topici in fase acuta (rischio infezione, ritardo guarigione).
• NO anestetici topici ripetuti (tossici epitelio, mascherano dolore → ritardo cura). Solo per esame/procedura.

Complicanze

• Cheratite infettiva (batterica, fungina, Acanthamoeba - lenti a contatto).
• Ulcera corneale → perforazione.
• Cicatrice corneale (leucoma) → calo vista permanente se asse visivo.
• Erosione ricorrente (RCE): adesione epitelio-stroma difettosa → recidive mattutine. Trattamento: lubrificazione notturna lunga, PTK laser, micropuntura stromale.

Prevenzione: occhiali protettivi lavoro/sport/fai-da-te, corretta gestione lenti a contatto, trattamento occhio secco/blefarite/trichiasi.