Neuropatia Ottica Ischemica (NOI): Trattamento, Recupero e Gestione

La neuropatia ottica ischemica anteriore (NAION - Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy) è infarto della testa del nervo ottico per insufficienza vascolare (arterie ciliari posteriori brevi). "Ictus del nervo ottico". Insorgenza acuta, indolore, calo vista monolaterale (spesso altitudinale), edema papilla. Età media 60-70 anni. Fattori rischio: "disco a rischio" (piccolo, assenza scavo fisiologico), ipertensione, diabete, apnee notturne, ipotensione notturna, farmaci (inibitori PDE5), anemia, coagulopatie. Forma arteritica (AION) = arterite a cellule giganti (GCA) - emergenza medica.

Trattamento Medico NAION (Non-Arteritica)

• Nessun trattamento provato ripristina vista persa. Studi (IONDT, altri): corticosteroidi sistemici, aspirina, pentossifillina, levodopa, eutrofina, neuroprotettori (brimonidina, memantina) → risultati contrastanti/non significativi.
• Gestione fattori rischio vasculari: controllo PA, glicemia, lipidemia, apnee notturne (CPAP), sospensione inibitori PDE5 se possibile, correzione anemia.
• Aspirina 81-100 mg/die: spesso prescritta per prevenzione controlaterale (rischio 15-20% a 5 anni) e protezione cardiovascolare. Evidenze limitate ma basso rischio.
• Corticosteroidi ad alte dosi: CONTROVERSI. Alcuni usano metilprednisolone EV 1 g/die x 3 gg → prednisone orale taper. Nessun RCT dimostra beneficio su outcome visivo. Rischi sistemici significativi. Non standard di cura.

Trattamento AION Arteritica (GCA) - EMERGENZA

• Prednisone 1 mg/kg/die (60-100 mg) EV/orale IMMEDIATO. Salvavista controlaterale + sistemico.
• Taper lento guidato da VES/PCR clinico (mesi).
• Biopsia arteria temporale (entro 1-2 settimane da inizio steroidi - non ritardare terapia).
• Tocilizumab (anti-IL6) + steroidi: nuovo standard per GCA (riduce dose steroidi, recidive).
• Consulenza reumatologo obbligatoria.

Trattamento Chirurgico

Decompressione chirurgica nervo ottico (fenestrazione guaina) → studi storici, non supportata evidenze attuali. Non raccomandata.

Recupero Visivo

• Spontaneo parziale possibile nei primi mesi (risoluzione edema, riassorbimento emorragie peripapillari).
• Campo visivo: difetto altitudinale spesso permanente.
• Acuità: recupero variabile (0-3 linee). Nessun trattamento accelera/garantisce recupero.

Follow-up

• Controlli 1, 3, 6, 12 mesi: acuità, campo visivo (24-2), OCT RNFL (assottigliamento progressivo), PIO.
• Monitoraggio controlaterale (rischio 15-20%).
• Screening GCA se >50 anni (VES, PCR, emoglobina, piastrine).