Distacco di Retina: Cause, Sintomi, Prevenzione e Urgenza
Il distacco di retina (DR) è separazione della neuroretina dall'epitelio pigmentato sottostante. È un'emergenza oculistica: senza riparo tempestivo (entro 24-48 h se macula coinvolta), la perdita visiva è permanente. Incidenza ~1:10.000/anno; picco 50-70 anni.
Fattori di Rischio Principali
- Miopia elevata (>6 diottrie): retina sottile, degenerazioni periferiche (retinoschisi, fori atrofici). Rischio 10-40x.
- Pregresso distacco controlaterale: rischio 10-15% controlaterale.
- Chirurgia cataratta: rischio aumentato (specie se complicazioni, capsulotomia YAG).
- Trauma oculare/cranico: contusione, perforazione.
- Familiarità, degenerazioni retiniche periferiche (reticolo, fori, trazioni vitreoretiniche), diabete (retinopatia proliferante → trazione).
Sintomi d'Allarme (Richiedono Visita IMMEDIATA)
- Comparsa improvvisa di miodesopsie ("mosche volanti") numerose, a "pioggia di fuliggine".
- Fotopsie (lampi di luce) periferici, al buio o movimenti oculari.
- Ombra/velo scuro che avanza dal perifero verso centro (campo visivo).
- Calò vista improvviso, distorsione immagini (metamorfopsia).
Prevenzione e Strategie
- Controllo glicemico stretto nel diabete: previene retinopatia proliferante → trazione → DR tractionale.
- Protezione testa/occhi: casco sport/moto, occhiali protettivi lavoro/rischio, cintura sicurezza.
- Visite oculistiche regolari con dilatazione pupillare: soprattutto miopi elevati, familiari DR, >50 anni. Esame fondo oculare + oftalmoscopia indiretta + lenti a 3 specchi / wide-field imaging (Optos).
- Trattamento profilattico lesioni periferiche a rischio: fotocoagulazione laser (barriera) o crioterapia su fori/rotture retiniche asintomatiche, degenerazioni a reticolo con trazione. Decisione specialistica.
- Attenzione post-chirurgia cataratta/YAG: controlli ravvicinati se complicazioni intraoperatorie.
- Sintomi nuovi → Pronto Soccorso Oculistico immediato. Non aspettare.
Trattamento Chirurgico (Urgenza)
- Vitrectomia pars plana (PPV): rimozione vitreo, rilascio trazioni, tamponamento gas (SF6, C3F8) / olio siliconico.
- Cerchiaggio sclerale (scleral buckling): indentazione sclera per chiudere rotture. Ancora valida in giovani, rotture anteriori, vitreoretinopatie.
- Pneumatico retinopexia: bolla gas intravitreale + laser/crio. Selezionati casi (rottura singola, sup, media trasparente).
Recupero visivo dipende da: stato macula (on/off), durata distacco, estensione, PVR (proliferazione vitreo-retinica).