Degenerazione Maculare Legata all'Età (AMD): Sintomi, Diagnosi, Prevenzione

Cos'è l'AMD

Patologia degenerativa macula (centro retina, coni = visione dettagli, colori, centrale). Causa #1 ipovisione/cecità legale over 60 paesi sviluppati. Due forme:

• Secca (Atrofica, 85-90%): Drusen (depositi giallastri lipoproteici) + atrofia RPE/fotorecettori → progressione lenta anni/decenni
• Umida (Essudativa/Neovascolare, 10-15%): Neovascolarizzazione coroideale (CNV) → essudazione/emorragia → perdita rapida visione centrale (settimane-mesi). 90% cecità legale AMD

Diagnosi

1. Esame Fondo Oculare Dilatato

• Drusen (dure/morbide, confluenti), alterazioni pigmentarie RPE (iper/ipopigmentazione "mottled"), atrofia geografica (secca), emorragie/essudati/fibrosi (umida)

2. Test di Amsler (Autoscreening + Clinico)

• Griglia reticolo + punto fissazione centrale
• Metamorfopsie (linee curve/interrotte/scomparse) = segno precoce AMD umida / edema maculare
• Fondazione Maculare: griglia gratuita per autotest mensile

3. Angiografia Fluoresceinica (FA) / Verde Indocianina (ICGA)

• FA: Fluoresceina EV → identifica CNV (classica/occulta), perdite, non perfusione
• ICGA: Verde indocianina → meglio visualizza coroide/CNV policloide/vascolarizzazione profonda

4. OCT (Tomografia Coerenza Ottica) + OCT-A

• OCT: Spessore retina, fluido intra/sub-retinico, drusen, PED (distacco epitelio pigmentato), atrofia. Gold standard monitoraggio
• OCT-A: Flusso vascolare senza contrasto → CNV, non perfusione capillare

Prevenzione e Gestione

Forma Secca: Integratori AREDS2 (Evidence-Based)

• Vitamina C 500mg, Vitamina E 400UI, Luteina 10mg, Zeaxantina 2mg, Zinco 80mg (ossido), Rame 2mg (ossido)
• Riducono progressione intermedia→avanzata ~25% (AREDS2 trial)
• NO beta-carotene (rischio tumore polmone fumatori/ex-fumatori)

Forma Umida: Anti-VEGF Intravitreali (Standard of Care)

• Ranibizumab (Lucentis), Aflibercept (Eylea), Faricimab (Vabysmo - bispecifico VEGF/Ang-2), Brolucizumab (Beovu)
• Bevacizumab (Avastin) off-label (costo inferiore, evidenza CATT/VIEW)
• Regimi: Treat-and-extend, Pro-re-nata (PRN), Load-and-extend. Personalizzati

Modificabili Stile Vita

• SMETTERE DI FUMARE: Fattore rischio #1 (x2-4 rischio AMD, progressione più rapida)
• Dieta: Verdure foglia verde (luteina/zeaxantina), pesce azzurro (omega-3), uova, mais, mandorle
• Controllo PA, colesterolo, glicemia
• Protezione UV (occhiali sole)
• Visite oculistiche regolari (annuale over 50, 6 mesi se drusen/intermedia)