Distacco di Retina: Sintomi, Cause, Diagnosi e Trattamento Chirurgico
Cos'è il Distacco di Retina
Separazione neuroepiteliore (strato fotorecettori) dall'epitelio pigmentato retinico (RPE) e coroide. Equivalente a "pellicola staccata dalla camera". Se non riparato → morte fotorecettori → cecità irreversibile.
Epidemiologia
- Incidenza: ~1:10.000/anno
- Picco: 50-70 anni
- Rischio: Miopia elevata (>6D), trauma, chirurgia cataratta pregressa, familiarità, distacco controlaterale, degenerazioni periferiche (retinoschisi, fori atrofici, degenerazione a graticola)
Tipi di Distacco
| Tipo | Meccanismo | Caratteristiche |
|---|
| Regmatogeno (RRD) | Foro/rottura retina → liquido vitreo passa sotto retina | Più comune (90%). PVD precursore |
| Trazionale (TRD) | Membrane epiretiniche/vascolari contraggono → tirano retina | Retinopatia diabetica proliferante, ROP, trauma penetrante, uveite |
| Essudativo/Seroso | Fluidio da coroide/vascolare passa sotto retina INTEGRA | Neoplasie (melanoma), infiammazione (VKH, sclerite), AMD essudativa, Coats |
Sintomi d'Allarme (URGENZA)
- Fotopsie (lampi luce) - trazione vitreo su retina
- Miodesopsie improvvise ("pioggia di fuliggine") - emorragia vitrea / pigmento RPE
- Ombra / tenda / scotoma periferico che avanza centralmente
- Visione offuscata/distorta centrale (se macula coinvolta = "macula-off" = prognosi peggiore)
Diagnosi e Trattamento
- Oftalmoscopia indiretta binoculare + indentazione sclerale (gold standard)
- OCT maculare (stato macula: on/off)
- Ecografia B-scan se mezzi opachi (cataratta densa, emovitreo)
Opzioni Chirurgiche (Scelta per Tipo/Estensione/Esperto)
- Vitrectomia pars plana (23/25/27G): Standard attuale. Rimozione vitreo, peeling membrane, fotocoagulazione laser 360°, tamponamento gas (SF6/C3F8) / olio silicone → posizione facciale post-op
- Cerchiaggio sclerale (Scleral Buckling): Anello silicone indentazione sclera → chiude rotture. Ancora valido: RRD semplice, giovani, pseudofachici, rotture inferiori
- Retinopessia pneumatica: Gas intravitreale + laser/crio in ambulatorio. Solo RRD: 1 rottura sup <1 ora, media chiara, paziente compliant posizione
- Combinate: Vitrectomia + cerchiaggio (casi complessi, recidive, PVR)
Prognosi
- Macula-ON (non coinvolta): Recupero visivo eccellente >90%
- Macula-OFF: Recupero variabile, spesso non completo. Tempo = visione. CHIRURGIA ENTRO GIORNI
- Recidiva: 5-10% (PVR - proliferazione vitreoretinica)
- Visione finale: mesi per stabilizzazione
Disturbi oculari e visivi