Valutazione dell'Angolo Iridocorneale: Glaucoma ad Angolo Chiuso
Contesto: Glaucoma ad Angolo Aperto vs Chiuso
Negli USA, il 90% dei glaucomi è ad angolo aperto: spazio irido-corneale pervio, pressione intraoculare (PIO) sale lentamente in anni. Il glaucoma ad angolo chiuso acuto è un'emergenza oftalmologica: radice dell'iride si sposta in avanti, ostruendo parzialmente/totalmente l'angolo (canale di deflusso dell'umore acqueo). PIO sale急剧 in ore. Richiede trattamento immediato per salvare la vista.
Segni e Sintomi di Angolo Chiuso Acuto
- Aloni/arcobaleni attorno alle luci
- Dolore oculare intenso
- Occhio rosso (iperemia congiuntivale/episclerale)
- PIO molto elevata (> 40-50 mmHg)
- Nausea, vomito (riflesso vago da dolore/PIO)
- Cefalea perioculare/frontale
- Calo visivo improvviso / visione annebbiata
- Pupilla fissa in midriasi media (4-5 mm), non reagente alla luce
Metodi di Valutazione dell'Angolo
1. Gonioscopia (Gold Standard)
Visualizzazione diretta dell'angolo. Un gonioscopio / lente a contatto goniometrica (Goldmann 1-2 specchi, Sussman 4 specchi, Zeiss 4 specchi) si appoggia sulla cornea (con anestetico topico). I specchi deviano la luce permettendo di vedere l'angolo altrimenti occultato dalla riflessione totale interna. L'esaminatore cerca strutture chiave (bandola trabecolare, corpo ciliare, sclera) visibili se angolo aperto, non visibili se stretto/chiuso.
2. Sistema di Gradazione di Shaffer
Gradi 0-4 in base a strutture visibili in gonioscopia:
- Grado 4 (35-45°): Angolo ampio, tutte le strutture visibili incluso corpo ciliare → rischio chiusura nullo.
- Grado 3 (20-35°): Strutture posteriori visibili → rischio basso.
- Grado 2 (20°): Solo bandola trabecolare e sclera → angolo stretto, rischio moderato.
- Grado 1 (10°): Solo bandola trabecolare (a volte solo Schwalbe) → angolo molto stretto, rischio alto.
- Grado 0 (0°): Angolo chiuso, nessuna struttura visibile → chiusura imminente/attuale.
3. Metodo di Van Herick (Screening Rapido, Solo Lampada a Fessura)
- Fascio sottile alla periferia dell'iride, incidenza 60°.
- Si forma immagine del fascio sulla cornea (parallela al fascio sull'iride).
- Misurare rapporto: spazio tra i due fasci / larghezza fascio corneale.
- Interpretazione:
- Rapporto ≥ 1/4 (spazio ≥ ¼ larghezza fascio corneale) → angolo aperto, chiusura improbabile.
- Rapporto < 1/4 → angolo stretto.
- Rapporto ≤ 1/4 (spazio ≤ ¼) → chiusura probabile o già avvenuta.
Vantaggio: non richiede lente a contatto, anestesia, né gonioscopio. Utile per screening in studio o pronto soccorso.
Quando Eseguire la Valutazione
- Sospetto clinico (sintomi sopra).
- Screening: ipermetropi, età > 40-50 anni, camera anteriore stretta alla biomicroscopia, familiarità glaucoma ad angolo chiuso, etnia asiatica/inuit (rischio maggiore).
- Pre-operatorio: prima di dilatazione farmacologica (midriatici possono precipitare chiusura in angoli stretti).