Il processo defecazione: fisiologia stoccaggio colonico, sensazione rettale, ed espulsione
La defecazione è un evento neuromuscolare coordinato integrante controllo autonomo e volontario.
Fasi defecazione
- Stoccaggio e transito colonico: Segmentazione haustral mescola contenuto; movimenti di massa (3–4/giorno, post-prandiali) spingono feci al retto.
- Riempimento e campionamento rettale: Distensione parete rettale attiva meccanocettori → sensazione stimolo. Sfintere anale interno (SAI, involontario) rilassa via riflesso inibitorio retto-anale (RIRA); sfintere anale esterno (SAE, volontario) contrae per mantenere continenza.
- Decisione defecare: Valutazione corticale (prefrontale) contesto sociale. Se appropriato: rilassamento volontario SAE + puborettale → raddrizza angolo anorettale.
- Espulsione: Aumento pressione intra-addominale (Valsalva) + contrazione rettale (parasimpatico sacrale S2–S4) → espulsione feci.
- Post-defecazione: Contrazione SAI/SAE ripristinata; RIRA ristabilito; sensazione completezza.
Regolatori chiave
- Sistema nervoso enterico: Riflessi peristaltici locali.
- Riflessi spinali: Centro defecazione sacrale (S2–S4) — deflusso parasimpatico.
- Controllo corticale: Lobo frontale inibisce o inizia defecazione.
- Sling puborettale: Mantiene angolo anorettale (~90°) a riposo; rilassa per evacuazione.
Rilevanza clinica
Defecazione dissinergica (contrazione paradossa puborettale) causa stipsi cronica — trattata con biofeedback. Incontinenza fecale: lesione sfinteri, neuropatia, diarrea, compromissione cognitiva.