Inibitori Pompa Protonica (IPP): Confronto Completo per GERD
Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD/MRGE): pirosi ≥2 volte/settimana. Trattamento first-line: Inibitori Pompa Protonica (IPP/PPI).
Meccanismo d'Azione
Inibiscono irreversibilmente H⁺/K⁺-ATPasi (pompa protonica) cellule parietali gastriche → ↓↓ secrezione acida basale e stimolata. Indicate: GERD, eradicazione H. pylori, ulcera peptica, sindrome Zollinger-Ellison, profilassi FANS.
7 IPP sul Mercato (USA)
| Principio Attivo | Brand (USA) | Generico Disp. | OTC (USA) |
|---|
| Esomeprazolo | Nexium | Sì | Sì (Nexium 24HR) |
| Dexlansoprazolo | Kapidex / Dexilant | No | No |
| Lansoprazolo | Prevacid | Sì | Sì (Prevacid 24HR) |
| Omeprazolo | Prilosec | Sì | Sì (Prilosec OTC) |
| Omeprazolo/Bicarbonato | Zegerid | Sì | Sì (Zegerid OTC) |
| Pantoprazolo | Protonix | Sì | No |
| Rabeprazolo | Aciphex | Sì | No |
Nota Italia: Tutti disponibili su ricetta (SSN per indicazioni approvate). Omeprazolo, pantoprazolo, lansoprazolo, esomeprazolo hanno generici rimborsabili. Rabeprazolo generico disponibile. OTC: solo omeprazolo 20mg (es. Lucen, Antra) come farmaco da banco per bruciore occasionale.
Efficacia e Scelta
- Efficacia simile per guarigione esofagite/control sintomi GERD (Consumer Reports, meta-analisi).
- Differenze: Farmacocinetica (emetabolismo CYP2C19), interazioni, costo, formulazioni (capsule, compresse, orodispersibili, granulato), dosaggio (1 volta/dì standard).
- Costo = fattore decisivo. Generici = notevole risparmio. Verifica copertura assicurativa/SSN.
- Metabolizzatori lenti CYP2C19: Esomeprazolo, rabeprazolo meno influenzati.
- Interazioni: Omeprazolo/esomeprazolo inibiscono CYP2C19 → ↑ livelli clopidogrel (ridotta efficacia), diazepam, warfarin, citalopram. Pantoprazolo/rabeprazolo minor potenziale.
Considerazioni Pratiche
- Assunzione: 30-60 min prima colazione (massima attivazione pompe).
- Durata: 4-8 settimane GERD erosiva; mantenimento dose minima efficace.
- Rischi uso cronico: Fratture (anca/colonna), ipomagnesemia, B12↓, infezioni (C. diff, polmonite), nefrite interstiziale, rebound acido sospensione.
- Step-down: Dopo remissione → al bisogno / H2-bloccanti / antiacidi / stile vita.
- Stile vita: Peso, no fumo, testata letto alzata, pasti piccoli, no trigger (grassi, alcol, cioccolato, menta, spezie), cena 3h prima sonno.