Metodi efficaci per la rimozione delle emorroidi: guida completa

Opzioni procedurali per emorroidi sintomatiche refrattarie al conservativo

La scelta dipende da grado (Goligher I-IV), sintomi, preferenze paziente, expertise chirurgo, comorbidità.

1. Legatura elastica (Rubber Band Ligation - RBL)

• Indicazione: Gradi II-III (prolasso riducibile). Gold standard ambulatoriale.
• Procedura: Anoscopio, aspiratore/legatore applica anello lattice alla base peduncolo emorroidario (≥1.5 cm sopra linea dentata → zona insensibile). Necrosi ischemica → caduta 7-10 gg.
• Vantaggi: Rapida, ambulatoriale, poco dolorosa, alta efficacia (~80% successo), basso costo.
• Complicanze: Dolore urgenza defecatoria (24-48h), sanguinamento ritardato (7-10 gg, caduta anello), infezione/ascesso (raro), stenosi (raro).

2. Scleroterapia (Iniezione sclerosante)

• Indicazione: Gradi I-II (sanguinamento, piccolo prolasso).
• Agente: Fenolo 5% in olio mandorla/arachide, Polidocanolo 1-3%, Sodio morruato, Zinco cloruro. Iniezione sottomucosa/base peduncolo.
• Meccanismo: Fibrosi, fissazione mucosa, trombosi vasi.
• Vantaggi: Molto rapida, quasi indolore, ambulatoriale.
• Limiti: Minore efficacia vs RBL per prolasso, recidive più frequenti, rischio necrosi/ulcera se iniezione impropria (profonda/perimuscolare).

3. Fotocoagulazione infrarossa (IRC) / Coagulazione bipolare / Laser

• Indicazione: Gradi I-II (sanguinamento).
• Meccanismo: Calore → coagulazione proteine → fibrosi, trombosi, fissazione mucosa.
• Vantaggi: Rapida, ambulatoriale, poco dolorosa.
• Limiti: Meno efficace vs RBL per prolasso, necessita sedute multiple, recidive.

4. Emorroidectomia escissionale (Milligan-Morgan "aperta" / Ferguson "chiusa")

• Indicazione: Gradi III-IV refrattari, trombosi acuta severa, fallimento procedure ambulatoriali, prolasso mucoso associato.
• Procedura: Anestesia spinale/generale. Escissione pacchetti emorroidari (3 quadranti tipici) + legatura peduncolo vascolare. MM: ferite aperte a guarigione per seconda intenzione. Ferguson: chiusura mucosa punti riassorbibili.
• Vantaggi: Cura definitiva, più bassa recidiva a lungo termine.
• Svantaggi: Dolore post-op severo (2-4 settimane), tempo recupero 2-3 settimane, rischi: stenosi anale (1-5%), incontinenza lieve gas/feci liquide (transitoria), fistolizzazione (raro), ritenzione urinaria.

5. Emorroidopessi con punti meccanici (PPH - Procedure for Prolapse and Hemorrhoids / Longo)

• Indicazione: Grado III-IV con prolasso mucoso circolare (prolasso "a manicotto").
• Procedura: Anoscopio circolare (stapler) reseziona anello mucosa rettale 3-4 cm sopra linea dentata + fissa mucosa residua → solleva emorroidi, interrompe afflusso arterioso (rami emorroidari superiori).
• Vantaggi: Meno dolore post-op vs emorroidectomia, recupero più rapido.
• Svantaggi/Rischi specifici: Dolore cronico pelvico, urgenza defecatoria, stenosi anale, recidiva prolasso rettale pieno spessore, sepsi pelvica (rara ma severa), sanguinamento. Non per emorroidi esterne isolate.

6. THD (Transanal Hemorrhoidal Dearterialization) + Mucopexia

• Procedura: Anoscopio con sonda Doppler → identificazione rami arteriosi emorroidari terminali → legatura suture riassorbibili + mucopexia (sospensione mucosa prolassata con punti).
• Vantaggi: Mini-invasiva, risparmia tessuto, meno dolore, preserva anatomia/sfintere, indicata anche cirrosi/coagulopatie.
• Efficacia: Sovrapponibile a RBL/PPH per gradi II-III, buona per IV selezionati.

7. Doppler-guided Hemorrhoidal Artery Ligation (DG-HAL) solo legatura

• Senza mucopexia. Meno efficace per prolasso significativo.

Scelta condivisa

Discutere con coloproctologo: grado, sintomi dominanti (sanguinamento vs prolasso vs dolore), aspettative, rischi/benefici, recupero, costo. La terapia conservativa (fibre, idratazione, abitudini evacuative, topici) rimane base per tutti i gradi e prevenzione recidive.